急诊有机磷中毒患者的应急护理干预

方吉娣

(江苏省镇江扬中市人民医院212200)

有机磷杀虫药属有机磷酸酯类化合物，在我国农业中使用范围较广，对人畜均有毒害作用。有机磷中毒是我国最常见的急性中毒，包括职业性中毒、使用性中毒和生活性中毒三种，死亡率较高。及时有效的抢救和护理对于降低有机磷中毒患者的死亡率，改善预后具有积极意义［1］。常规的急救护理缺乏标准化流程，急救效率并不理想。为探讨急诊有机磷中毒患者的应急护理的有效干预方法，现对我院2014年12月至2015年4月收治的50例急诊有机磷中毒患者的护理方法进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料50例急诊有机磷中毒的患者，纳入标准(1)均符合有机磷的诊断与分级标准;(2)入院时均合并有不同程度的头痛、乏力、头晕、瞳孔缩小、流涎等;(3)均履行知情同意手续;(4)中毒前身体健康;排除标准:(1)合并有恶性肿瘤者;(2)合并有重要器官严重疾病者;(3)抢救前死亡的病例。其中男23例，女27例，年龄21～52岁，平均40．5±12．5岁。口服农药量40～200ml，中毒种类:甲胺磷中毒14例，敌敌畏中毒36例。中毒至接受治疗时间25min～200min，平均50．2±21．4min。中毒原因:喷洒农药误吸8例，服毒自杀42例。

1．2 方法所有患者入院后均明确中毒史，洗胃、导泻、清洗体表等治疗，治疗期间启动应急护理干预策略，主要内容如下。

1．2．1 抢救前准备对相关护理人员做好应急护理培训，使每位护理人员能够熟练掌握有机磷中毒的抢救和护理过程，提高应对问题的能力。采用情景模拟演练抢救过程，熟练洗胃机、呼吸机、插管操作等，避免救治时出院混乱。增强对护理人员的法律、法规教育，提高自我保护的能力。规范药品、仪器管理，熟识抢救所需药物及相关器械的使用注意事项，由专人在每日交接班时对所有的仪器和药品进行检查，确保抢救物品到位。各类急救物品定量、定点、定位存在。每台仪器由专人清洁和保养，并做好登记［2］。避免因准备不足降低抢救效率。

1．2．2 清除毒物的护理 配合抢救人员对患者进行彻底的洗胃，明确药物性质以前采用洗胃机给予大量温开水(25～38℃)反复洗胃，至洗出无味、澄清液体为止［2］。明确药物性质以后采用相关解毒剂洗胃。洗胃时注意轻轻按摩患者的胃部，帮助患者变换体位，减少胃管头部形成的空腔以及为保护性痉挛。洗胃的同时采用20%的甘露醇导泻，大量的清水清洗头发和皮肤(肥皂水或碳酸氢钠)，帮助患者更换干净的异物。

1．2．3 建立静脉通道洗胃的同时，迅速帮助患者建立静脉通道，根据患者病情严重成的不同给予不同剂量的阿托品，要持续、反复、适量的使用，在短时间内使体内达到阿托品化。轻度患者2～4mg、中度4～10mg、重度10～20mg，注意观察患者的阿托品化，当患者无汗、皮肤干燥、面部潮红、瞳孔变大、心率＜100min/次、肺部啰音消失时，可认为阿托品化［3］。密切观察患者的病情变化，根据病情及时调整剂量。在使用阿托品的同时，早期、足量、足疗程，采用氯磷定突击疗法，当阿托品化、胆碱酯酶活性达50%时停药。

1．2．4 病情观察 严密观察患者的精神、面色、神志、皮肤黏膜、口腔的情况，积极的进行口腔护理，根据患者ph值的不同给予生理盐水(7．0～7．5)、1%双氧水或苏打水(3～6)清理口腔。定时记录患者的心率、心律、血压、体温、呼吸及血样饱和度。严格记录液体的出入量，防止酸碱平衡失调以及电解质紊乱。

1．2．5 补液及利尿护理补液和利尿都是促进体内毒物排除的有效措施，有条件的患者可以给予血液灌注和血液透析。

1．2．6 心理护理 由于该组大部分患者都是属于自杀服毒，心理应激较为严重，做好心理护理十分重要。护理人员要通过收集的相关临床资料，制定有针对性的心理干预方案，首先要保护好患者的隐私，寻求家庭支持，帮助患者建立生的信心。

2 结果

该组患者的症状消失时间为61．5±9．5h，无中间综合征出现，有2例患者死亡，死亡率为4．0%。

3 讨论

有机磷中毒是急救医学最常见的急症之一，病死率高达10%，争分夺秒的抢救是挽救患者生命的关键［4］。其中清除毒物又是抢救中的关键环节。随着医疗卫生事业的发展，患者及其家属对临床护理质量的要求也越来越高。为了提高对有机磷中毒患者的抢救护理质量，我科室制定应急护理干预策略，重视抢救前的准备工作，积极配合相关人员对患者进行彻底洗胃和导泻，迅速建立静脉通道，输入阿托品和氯解磷定，使患者尽快达到阿托品化，减少并发症的发生率，每个护理环节经临床证实能够提高患者结局，降低患者的病死率。研究结果也显示，经应急护理干预后患者的病死率仅为4%。综上所述，对急诊有机磷重度患者采用应急护理干预十分必要，有利减少患者的死亡率。

［1］张爱娥．大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理［J］．护士进修杂志，2013(22):2052～2053．

［2］谭宝玲．有机磷中毒30例急救与护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(31):63 ～64．

［3］孙杨．优质护理在急性有机磷中毒救治中的应用［J］．中国实用护理杂志，2013，29(z2):14．

［4］邓旭．应急护理对有机磷中毒患者抢救效果的影响［J］．中国中医药科技，2014，21(z2):260 ～261．