急性有机磷农药中毒的抢救与护理体会

马济芬 石崖琳 张 蕾

(江苏省南通市第三人民医院急诊科226006)

有机磷杀虫剂属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，常通过呼吸道、消化道、皮肤侵入人体引起中毒，是临床常见的急症。由于病情比较危急，病情进展较快，需要及时救治，在合理及时救治的同时，加强护理至关重要。我院急诊于2013年1月至2015年1月收治54例急性有机磷农药中毒患者，现将抢救及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2013年1月至2015年1月我院急诊共收治54例急性有机磷农药中毒患者54例，其中男性17例，女性37例，年龄21～74岁，平均40．5岁。54例患者均出现不同程度的恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、头晕、头痛甚至昏迷等。

1．2 抢救护理措施

1．2．1 清洁皮肤、黏膜经皮肤接触中毒者迅速脱去被污染的衣物，立即用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液冲洗皮肤和头发，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗。

1．2．2 催吐与洗胃 及时清除口腔内黏液、分泌物、呕吐物，保持气道通畅，对于经口服中毒神志清楚且配合的轻度患者可采取催吐的方法，患者取端坐位，口服200～500ml洗胃液后，压迫舌根或用压舌板刺激咽后壁，或用药物催吐。中度及重度的患者需进行及时、有效的洗胃，服毒6小时内洗胃最有效。洗胃液以温清水为宜，采用逐渐增加洗胃液量及反复洗胃法。一般一次性洗胃无论多么充分地洗胃也不可能彻底清除毒物，应反复多次洗胃，洗至水清无味为止［1］。洗胃时患者取左侧卧头低位，以免误吸。选用32～38度清水洗胃，每次灌洗300 ～500ml，洗胃液总量 15000ml～ 40000ml，洗胃结束，自胃管注入50%硫酸镁60ml导泻，以清除肠道中毒物。

1．2．3 药物的使用抢救有机磷农药中毒，应用阿托品是重要的治疗措施之一。另外可配合使用胆碱酯酶复活剂的使用，常用氯解磷定、碘解磷定。胆碱酯酶复活剂应尽早使用，以最初24小时内应用效果最好，中毒后2小时内应用效果最佳［2］。阿托品的应用以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。在抢救过程中，密切观察患者有无阿托品化和过量的指征出现。阿托品化征象为:面部潮红，瞳孔散大，心率加快，腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，轻度烦躁不安，有时发生尿潴留。阿托品过量中毒早期呈兴奋状态，出现烦躁、幻觉与精神异常，严重阿托品中毒可转入抑制状态，出现昏迷及呼吸中枢衰竭。阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症，可给予安定类药物镇静，β阻滞剂以控制心率，呼吸抑制时吸氧，可用尼可刹米，必要时辅助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者给予胃肠减压，大量输液、利尿以利药物的排泄，另外也可给予适量拟胆碱药如毛果芸香碱以拮抗阿托品毒性。

1．2．4 饮食的护理有机磷农药中毒24小时内要绝对禁食，重度中毒者禁食时间应更长一些。禁食后一般先给予流质、半流质至普食。饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食。

1．2．5 心理方面护理口服毒物自杀者，均有不同程度的心理障碍和精神创伤。等患者清醒后，护士要主动与患者交流，有针对性的进行心理疏导，尊重患者的隐私和人格，引导患者走出自杀的阴影，同时要耐心与患者家属沟通，引导家属积极配合治疗。

2 结果

54例患者经过治疗和护理，有两例患者因服毒时间长，救治无效，死亡2例，其他52例患者均成功治愈，救治成功率96．30%。

3 讨论

急性有机磷中毒临床表现:轻者以毒蕈碱样表现为主，中毒出现毒蕈碱样和烟碱样表现，重度中毒出现毒蕈碱样和烟碱样表现加重并出现中枢神经系统表现。毒蕈碱样表现出现最早，表现为腺体分泌亢进:多汗、流涎、流泪、口吐白沫、肺水肿等;平滑肌痉挛:瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、气管支气管痉挛致呼吸困难等;血管功能受抑制:心动过缓、血压下降、心率失常。烟碱样表现:面、眼睑和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，继而发生肌力减退和瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统表现:出现头痛、头疼、烦躁不安、抽搐、昏迷。典型五大特征:瞳孔缩小。肌肉震颤或痉挛、暂时性血压升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿［3］。

有机磷农药中毒患者病情进展快，护理人员要按照要求，按时观察患者生命体征，注重阿托品化情况。由于阿托品化和阿托品中毒剂量相差不大，阿托品过量和阿托品化同样出现昏迷、抽搐等表现，以及阿托品化指标存在个体差异，因此，治疗中应对阿托品的应用综合监测，严防阿托品过量及阿托品不足，提高抢救成功率。

［1］何秀琼．50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会［J］．河北医学，2009，7(7):855 ～857．

［2］张伟军，邹荣华．28例急性有机磷农药中毒的救治体会［J］．北方药学，2015，12(1):182 ～183．

［3］于秀春，刘秀伟．34例急性有机磷中毒急救护理效果［J］．中外医学研究，2014，12(9):102 ～104．