糖尿病的饮食治疗

周小平

(江苏省高邮市甘垛镇横泾卫生院225634)

糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。中华医学会糖尿病学会估计，我国现有糖尿病患者9240万例［1］。有调查显示，我国城市、乡镇和富裕农村20岁以上的人群中，糖尿病患病率已达9．7%，另外还有15．5%的人血糖调节受损［2］。为达到控制血糖，减少并发症的目的，国际糖尿病联盟对糖尿病的治疗提出了健康教育、营养治疗、运动治疗、自我监测及降糖药物治疗5大要素的综合治疗模式，其中饮食治疗是糖尿病的首要疗法，也是其他各种治疗的基础。

1 饮食治疗的目的

合理饮食是治疗糖尿病的关键，它通过平衡膳食，配合运动和药物治疗将血糖控制在理想范围内，达到全面代谢控制，满足一般生理和特殊生理状态需要，达到或维持理想体重，保持充沛的体力。提倡合理饮食，可以减轻胰岛功能的负担，改善整体健康状况，有效防止各种糖尿病急、慢性及并发症的发生。

2 食治疗的原则

饮食治疗对于糖尿病病人来说是最基本的治疗措施，有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛B细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。饮食应以定时定量、控制总热量、调整血糖和尿糖至正常为原则，实行低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素饮食。

2．1 总热量控制

2．2 碳水化合物、蛋白质和脂肪合理分配

2．3 每餐热量合理分配

3 饮食治疗的具体措施

3．1 合理控制总热量 依据患者年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。以理想体重结合病人的年龄、生理需求、劳动强度、活动量等进行计算:成人卧床休息者每日每公斤体重给予热量105～125．5kj;轻体力劳动者 125．5 ～146．4kj;中度体力劳动者146～167kj;重体力劳动者167kj以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病患者热量相应增加10%～20%，过重或肥胖者相应减少10% ～20%［3］。

3．2 碳水化合物不宜控制过严糖类是主要的供能物质，在合理控制总能量的基础上，适当提高糖类摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性，减少肝葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但糖类过多会使血糖升高，增加胰岛素负担，但当糖类摄入不足时，体内需分解脂肪和蛋白质功能，易引起酮血症。此外，血糖生成指数(GI)在控制糖尿病饮食中具有重要参考价值，GI越低的食物对血糖的升高反应越小。针对糖尿病患者，将碳水化合物提供的热量控制在占总热量的50% ～60%，在选择食物上，尽可能选择一些GI值较低的食物。

3．3 减少脂肪摄入量脂肪代替糖类可减轻胰岛的负担，但是高脂肪膳食又是增加心血管疾病的危险因素，而防治及延缓血管并发症的发生及发展是治疗糖尿病的原则之一，脂肪摄入量应根据病人具体情况而定，高脂肪饮食可妨碍糖的利用，容易诱发和加重酸中毒，肥胖病人应严格控制脂肪的摄入量，每日不超过40g，消瘦病人可相应提高脂肪摄入量［4］。

3．4 蛋白质的供应要充足糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高，如有合并症，应按医生的指导，决定蛋白质的摄入量。糖尿病患者糖异生作用较强，蛋白质的消耗增加，易出现负氮平衡，因此，应适当的增加蛋白质的供给量，而摄入过多又会刺激胰高血糖素和生长激素的过度分泌，两者均可抵消胰岛素的功能。但对于伴有肾功能不全时，应限制蛋白质在每公斤体重0．8g。

3．5 适当补充维生素和矿物质临床中，糖尿病患者由于主食及水果的摄入受限制，且机体处于高血糖的渗透利尿作用，常易引起维生素及矿物质的流失，易引起维生素和微量元素的缺乏。其中维生素D缺乏已引起全球健康关注。维生素D在2型糖尿病的发生和治疗过程中发挥重要作用。由于糖尿病限制主食的摄入，往往造成维生素B1的来源不足，容易引起神经系统疾病。维生素B12可以改变和缓解神经系统症状。维生素C可以预防微血管病变，所以维生素D、维生素B1、维生素B12、维生素C都应适当补充。饮食中钠盐不宜过高，易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足导致胰岛分泌减少，饮食中锌的来源最好是肉类、海产品和家禽［4］。适当的矿物质有助于缓解及预防糖尿病并发症的发生。

3．6 食物中要含有丰富的膳食纤维膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地延缓糖类和胆固醇在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高。膳食纤维的降血糖机制主要有(1)阻碍葡萄糖及脂类吸收;(2)增加胰岛素的敏感性;(3)产生饱腹感;(4)降低肠道消化酶活性;(5)激活糖原合成过程;(6)促进胰岛功能修复［5］。膳食中增加膳食纤维的途径有多种，如多吃全谷类及豆类食品;水果连皮连籽吃;多吃整果少吃果汁;多食用高纤维配菜，如冬菇、木耳、紫菜、海带等［6］。对于糖尿病患者，在兼顾营养均衡和控制1日总能量的基础上，建议选择低GI未经加工的天然食物。国内建议采用莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面和大豆粉的混合面及豆类等。中国营养学会推荐的中国居民膳食纤维摄入量为:低能量饮食为25g/d，中能量饮食为30g/d，高能量饮食为35g/d［7］。针对糖尿病患者，国内文献指出的摄入量为40 ～45g/d［6］。

4 小结

糖尿病是一种终身代谢疾病，饮食治疗对维持机体正常生长和协调机体代谢平衡不可缺少，也是糖尿病综合治疗中的基础治疗。合理、均衡、规律地调整饮食，不但控制了糖尿病症状，也降低了血糖，提高了患者的自身免疫力，使患者情绪稳定，身体恢复良好。糖尿病病人应严格掌握饮食方法，并终身坚持。

［1］赵明．糖尿病治疗新认识［J］．医学研究生学报，2012;25(12):1233～1237．

［2］Yang WY，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010;32(12):1091～1101．

［3］李红．2型糖尿病患者的饮食护理［J］．内蒙古中医药2013;34:171．

［4］赵蕾．糖尿病患者怎样控制饮食［J］．糖尿病天地，临床刊，2011;(5):28．

［5］丁莉莉，彭丽，孔庆军．膳食纤维与糖尿病的研究进展［J］．医学综述，2014;20(7):1266 ～1267．

［6］杨杨，陶陶，姬诺．膳食纤维在结肠癌防治中的作用［J］．医学综述，2010;16(10):1494 ～1496．

［7］蔡东联．营养师必读［M］．北京:人民军医出版社，2006:64～65．