护理干预冠脉血管内超声的分析与体会

杜海丹 丁文文

(江苏省南通市第三人民医院介入科226006)

血管内超声(IVUS)作为超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组织的结构，指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术。血管内超声在冠状动脉介入治疗中具有重要的指导价值，为冠心病的诊治提供来新的方法，而其中护理措施的密切配合起到了重要作用。现将我院介入科实施血管内超声的护理措施干预进行分析如下。

1 检查方法

IVUS仪器由超声导管、导管回撤系统和超声主机三部分组成。操作前经导管向靶血管内注射硝酸甘油或普通肝素，可预防血管痉挛和血栓栓塞。IVUS导管送入体内之前一定要排除导管保护鞘内的空气［1］，然后通过0．014英寸的导引导丝将IVUS导管送至靶病变部位远端，图像方位确定以后将IVUS导管从远端向近端以一定速度连续回撤的方法开始录像进行检查，即可计算出病变血管长度、血管内和血管壁的情况，明确冠状动脉硬化斑块的特性，测量血管和斑块的直径，计算血管狭窄程度。IVUS在帮助我们更好地理解并更优化冠脉支架置入方面起着关键作用［2］。

2 护理措施

2．1 术前护理(1)心理护理 因为在IVUS下行冠状动脉支架植入术是一种有创性的医疗手段，其手术的可能并发症的发生，给面临手术的患者带来较大的心理反应。最常见的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁睡眠障碍等等。由此可导致患者心率增快、血压升高。因此，术前应对患者进行术前指导和健康教育，针对年龄、性别、职业、性格及文化差异等特点，讲解手术的方法、步骤、优点、安全性及可能出现的问题，并邀请手术成功患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。(2)患者准备 术前认真查对病例，了解患者姓名，年龄及各种检查结果，如生化、凝血项、感染五项、胸片、彩超、药物过敏史、手术名称、手术部位、对比剂种类。协助患者平卧位置介入手术室检查床上，右上肢皮肤完全裸露，掌心向上，置于小托板上，连接四肢监护片。(3)器械准备备齐不同型号的动脉鞘管、导管、导引钢丝、超声导管，IVUS机器处于备用状态，各种抢救设备如除颤仪、临时起搏仪、各类急救药品及心包穿刺包等用物齐全，并处于备用状态。

2．2 术中护理术中要密切观察患者的面色、血压、氧饱和度、心率、动脉压波形的变化，准确记录相关数据及患者的主诉。术中如有情况变化，医生下达医嘱后要迅速、准确完成各种处置，灵活自如地配合医生处理突发的临床事件。术中要保持静脉输液、对比剂、氧气各种管道的通畅，遵医嘱根据患者体重给予肝素，手术超过1小时提醒医生追加肝素1000单位。掌握好时间同步记录，当超声导管到达被检查血管的远端时，应准备好IVUS机器，术者缓缓撤出超声导管时同步记录冠状超声图像，才能获得更有价值的资料［3］。

2．3 术后护理 术后返回病房后，应严密观察生命体征的变化，尤其是血压和心律的变化。由于患者情绪紧张、术前进食少、应用硝酸酯类等药物，术后发生低血压、心律失常较为常见，故应持续心电监护。注意术后穿刺部位的出血情况，有无血肿，桡动脉压迫器是否移位，每2h放松一次，6h后取下，松开加压带后，注意局部有无皮下水肿、破溃、坏死、穿刺侧肢体动脉搏动情况，皮肤温度末梢血液循环等，并注意有无皮肤口腔黏膜及大小便出血情况;更换无菌纱布包扎伤口，保持局部清洁干燥，防止感染。随时询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等不适，观察心电图有无心律失常发生及缺血性改变。

2．4 健康教育护理人员告知患者术后24小时不要参加剧烈的体育活动，以后逐渐恢复正常活动。桡动脉穿刺侧腕关节保持直立、五指反复做伸曲运动促进静脉回流，预防血栓性疾病的发生。并嘱咐患者多喝水有利于造影剂尽快排出体外，减少对肾脏影响。

综上，冠状动脉血管内超声检查是目前冠心病辅助治疗的重要检查项目之一，该检查项目虽然难度不是很大，但检查中医、护、技之间的配合要求极高，为了确保检查的顺利完成，做好充分的检查前准备、检查中的无菌操作、术中密切观察、良好心理护理、穿刺部位护理及健康教育，及时有效地预防和处理潜在不良因素，对于预防并发症的发生，提高患者的生存质量至关重要。

［1］周玉杰．冠状动脉血管内超声的临床应用与实践［M］．北京:人民卫生出版社，2008．

［2］舍恩豪吉．轻松掌握血管内超声［M］．北京:人民军医出版社，2009．

［3］黄丽华，高毅，温兆杰．肢体急性动脉栓塞血管内超声溶栓术患者的护理［J］．中华护理杂志，2004，4(37):311．