腰椎间盘突出症介入治疗的护理

王玉华(中航工业一四五医院手术室713106)

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎马间尾盘神变经而性，表纤现维出环来破的裂一，髓种核综突合出症刺［1］激。或现压将追我神院经2根014、年8～12月所收治的20例腰椎间盘突出症介入手术患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

我院介入治疗室2014年8～12月共做腰椎间盘突出症介入治疗20例，其中经皮腰椎间盘摘除术19例，经皮椎体成形术1例，术后均取得满意的疗效

2 术前护理

2．1 心理护理尽管PLD是介入微创治疗，但大多数患者初次接受手术，对相关知识不了解，存在恐惧心理，应根据患者及家属的文化程度相应的给以耐心的解释，介绍手术的必要性、创伤程度、预期效果及可能发生的并发症和术后恢复过程中的注意事项，做好术前访视，使之有充分的心理准备，消除恐惧心理，增强信心，主动配合治疗与护理。

2．2 疼痛的护理 卧床休息，以减轻负重对椎间盘的压力，急性期疼痛剧烈者应局部制动，必要时用药物缓解疼痛。

2．3 卧位练习由于在经皮腰椎间盘摘除术时患者需保持俯卧位较长时间不能随意活动，同时术中逐步扩张置换工作套管通过神经根周围时多数患者有酸胀痛难以忍受，所以术前要对患者进行体位练习，帮助其提高耐受能力。方法是患者取卧位，两臂上举，头垫一软枕，每日数次，循序渐进，直到能坚持1～2h，为手术做好准备。

2．4 皮肤准备术前1d用肥皂水清洁手术部位，并观察穿刺局部皮肤有无疖肿等感染表现，如有应及时通知手术医师。

2．5 术后功能锻炼向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保术后效果及减少并发症的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用多种形式详细讲解功能锻炼的要领及最佳时机;指导患者正确的翻身方法，即动作缓慢，使身体成一条直线，保持轴式翻动，避免脊柱弯曲、扭转。

2．6 一般护理除常规术前准备外，如完善各项术前检查等，术前3d训练患者床上排便，防止术后尿储留，减轻术后疼痛。

3 术中护理配合

3．1 麻醉及手术体位患者取俯卧位，局部麻醉。

3．2 中术护理术前充分准备灭菌敷料、器械、患者CT片、金属定位棒、记号笔;协助患者取俯卧位，头下、肩、髋等骨隆突处垫软枕，连接监护仪，准备碘伏消毒术野皮肤，协助铺无菌单;抽取2%利多了因，尽量保护患者，给其戴铅帽、铅围脖，保护非照射区;术中随时观察记录病情，做好心理护理;保持手术体位，保证手术顺利进行。

4 术后护理

4．1 患者的搬动 当手术结束后，协助患者缓慢轴线翻身平躺于平推车上，观察生命体征平稳后，护送回病房，采用3人平抬法将患者移至病床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。病房护士及时向术者了解术中情况。

4．2 生命体征的监测术后6h内每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳，每4h测体温1次。发现异常及时通知医师处理。

4．3 体位一般术后绝对平卧72h，翻身是患者保持舒适卧位必不可少的活动。遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，平卧位与侧卧位互相交替，保持床单整洁干燥，卧硬板床2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。

4．4 饮食宜清淡，禁食辛辣食物，进优质蛋白、富含纤维素和维生素的食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

4．5 观察脊神经功能术后72 h应严密观察双下肢感觉运动功能，及时观察记录肢体痛觉程度的变化，发现感觉和运动障碍，特别是远端足趾伸曲功能障碍，应立即报告医师。

4．6 穿刺部位的护理术后6h内观察伤口敷料有无渗湿及渗出液的量、性质、颜色，如有渗湿及时更换，以防感染。

4．7 疼痛的护理 多数患者术后疼痛明显缓解，也有少数患者手术当日介入部位酸胀较重，2～3天后胀痛减轻。应观察疼痛的性质、与体位的关系。

4．8 腰围的佩戴 佩戴腰围可使腰椎的活动及范围受到一定限制，加强腰椎的稳定性，巩固前期治疗效果，因此当患者术后开始下床活动时应该佩戴腰围。佩戴腰围一般为4～6周，最长不应超过3个月，且规格应与体型相适应。

4．9 其他术后应避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。同时应观察有无血管损伤、神经根损失、椎间盘感染等并发症的发生。

5 小结

虽然腰椎间盘突出症介入治疗具有创伤小、安全、治愈率高等优点，但作为一种有创治疗，同样存在医疗风险，通过护理人员专业细致的围介入手术期的护理，以期帮助患者取得最佳疗效，保证患者手术安全。

［1］徐跃，梁碧玲．医学影像设备学．第3版．北京:人民卫生出版社，2010:230～250．