护理干预对中西医结合治疗肝硬化患者的影响

倪琳琳

(江苏省南通市第三人民医院226006)

肝硬化是最常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。其发生、发展与多种因素有关，在我国，以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见［1］。肝功能发生失代偿的过程中，常出现多种严重并发症。肝硬化腹水是目前临床上较难治愈的顽固型疾病，直接危及患者的身心健康，影响患者的预后。而江苏省南通市第三人民医院在中西医治疗肝硬化的基础上，配合心理、病情、饮食、休息等方面精心的护理，取得满意疗效，现将治疗过程中的观察与护理总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料2012年1月～2014年12月随机对住院的116例肝硬化患者进行全程护理干预，其中男92例，女24例;年龄32～73岁;病程4～12年。肝炎后肝硬化72例，酒精性肝硬化28例，隐匿性肝硬化12例，血吸虫性肝硬化4例;肝硬化腹水53例，合并上消化道出血12例、肝性脑病13例。随机分为干预组60例和对照组56例。两组性别、年龄、文化程度、病史、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法全部病例均由临床医生按照病情，给予抗纤维化、促进肝细胞再生、免疫调节、恢复肝脏功能等对症治疗，支持治疗用白蛋白，合并腹水患者利尿用螺内酯或呋塞米，根据腹水量调整剂量，同时电解质平衡。并根据不同症状，配合运用中医中药辨证施治。对照组住院期间进行一般常规护理，干预组在对照组的基础上进行以下全程护理。

2 护理

2．1 心理护理首先向入院患者介绍住院环境，主管医生、责任护士，本病需要采取的治疗和护理措施，从心理上消除患者的不良情绪;由于大多数患者对本病缺乏一定的专业了解，易误会一些说法，譬如肝硬化最终都转化成肝癌等，使患者产生恐惧不安心理，而这些不良情绪的存在，又会对本病程和缓解产生诸多不利的负面影响。所以真诚关心病人，耐心开导，深入交流，使患者心情放松，积极配合，对于本病的治疗和康复来说，是极其重要的。

2．2 饮食指导合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，护理上还要保证患者足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20g，以免诱发肝性脑病。

2．3 并发症的观察及护理上消化道出血是肝硬化最常见、最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化;安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧;禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质;随时保持呼吸道通畅;详细记录24h出入量，保持大便通畅，慎用镇静剂。

2．4 用药护理正确合理用药，减少肝脏负担。常用西药利尿剂时，密切观察药物的利尿效果及副作用，护理上准确记录患者的液体出入量，尤其注意电解质的平衡。中药治疗的护理观察上特别注意因中药化学成份复杂，经过煎煮后，可能会产生诸多不利于肝脏的未知成份;治疗以健脾养肝、补肾利水为主;肝腹水患者都存在不同程度的凝血障碍、食管胃底静脉曲 张及胃粘膜病变，所以，此期患者，活血化瘀中药理当慎用，防止出现纳差、腹泻、黑便、甚至呕血。

2．5 预防感染 为患者创造安静、舒适的环境，保证足够睡眠，及时增减衣被，防止受凉感冒。注意口腔护理，用金银花药液漱口，保持口腔清洁。注意个人卫生，勤换内衣。长期卧床者要做好皮肤护理，按时翻身，保持舒适体位，预防压疮发生。女病人注意清洁外阴。

3 结果

干预组组资料中60例，有2例失访，49例好转出院，6例出现不同程度的肝硬化常见并发症，3例目前仍然接受治疗。对照组资料56例，有1例失访，33例好转出院，21例出现不同程度的肝硬化常见并发症，1例目前仍然接受治疗。综合比较可以看出对实施对中西医结合治疗的肝硬化患者实施护理干预措施的干预组较对照组结果较好，说明我们取得了一定的护理效果。

4 讨论

中西医结合护理干预能够提高患者的心理健康水平及生存质量，新的医学模式要求人们注重中西医结合护理干预在慢性乙肝发生、发展、治疗、康复中的影响和作用。首先要提高患者治疗依从性使其遵医嘱积极配合治疗，才能使治疗的效果有所提高，对此，护理人员应做好患者的心理护理引导患者正确的对待疾病，帮助患者树立正确对待疾病的信心。本研究通过中西医结合护理干预，从心理护理、饮食指导、并发症的观察及护理、用药护理、预防感染等多途径多方法对患者进行综合护理。通过以上数据显示，中西医结合护理干预是一种很有效的方法，可以提高患者的心理健康水平，减轻患者因疾病产生的焦虑、抑郁等不良情绪，尤其是降低肝硬化常见不良反应的发生方面产生积极的作用，另外对提高患者的心理健康水平，改善患者的生活质量，总之，这是一种很值得提倡和推广的方法。

［1］陈曦，窦茂梅．中西医结合护理干预对慢性乙肝患者疗效的影响［J］．中国现代药物应用，2014，8(19):195 ～197．

［2］唐小云．心理护理干预对慢性乙肝患者焦虑、抑郁状况的影响．中国实用医药，2012，7(21):203 ～205．

［3］邢彩珍，熊振芳，乔桂圆．中西医结合社区护理干预对降低慢性乙型病毒性肝炎复发率的研究［J］．时珍国医国药，2013，24(1):214 ～215．

［4］马秋红．肝硬化腹水的中西医结合护理体会［J］．光明中医，2012，27(9):1903～1904．