无痛内镜诊疗术护理进展

林鲜珍

(广西隆安县中医医院内镜室532799)

消化内镜检查是消化道疾病常用的诊疗方法。消 化内镜无痛技术是应用一种或多种药物，如异丙酚、舒芬太尼、咪唑安定等引起患者中枢抑制，提高痛阈，减弱咳嗽、吞咽等保护性反射，使患者在安静、安全、舒适、无痛的浅睡眠状态下完成胃肠镜检查的技术［1］，能提高患者对于内镜检查或治疗的耐受性［2］。与传统普通胃肠镜检查相比，无痛胃肠镜有分辨率高、检查无死角、镜下诊断准确等优点，但在操作过程中仍有一些风险，同时在术前、术中和术后均存在护理人员责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素的护理安全隐患［3］。现将无痛胃肠镜诊疗术的护理进展综述如下。

1 操作方法

患者取常规胃肠镜检查体位，取下活动义齿。建立静脉通路，备好心电监护，放置牙垫，根据病情给予持续鼻导管吸氧(2～3L/min)。待患者生命体征及血氧饱和度正常后，配合麻醉师推注麻醉用药。一般使用芬太尼与丙泊酚联合静脉短效全身麻醉。芬太尼为强效纯阿片受体激动药，两药合用具有协同镇痛、镇静作用。用药过程中密切观察患者的反应情况，待患者入睡、睫毛反射消失，并对呼叫无反应时即可开始插镜［4］。检查结束后即唤醒患者，并将患者置于观察室观察，各种生命体征恢复正常，且经医师同意后，患者方能由陪人陪同离开观察室。

2 术前护理

2．1 术前评估术前应明确无痛内镜的适应证和禁忌症，应全面、准确的评估患者的实际情况。要详细询问药敏史、既往史、手术史、心功能及身体状况等，并做好相应的辅助检查。尤其是老年人，强调必须进行心电图检查，评估患者是否有检查禁忌证。

2．2 心理护理有研究表明，行内镜检查前，患者通常会有焦虑症状，且首次进行内镜检查的患者，其焦虑水平是高于曾经有过内镜检查经历患者的［5］。所以术前应根据患者实际情况，使用通俗易懂的语言，向患者介绍胃镜检查的操作步骤、安全性，减轻患者的紧张焦虑情绪，取得信任，使患者主动配合，共同使检查顺利完成。

2．3 物品准备术前应准备好并检查各种器械设备及抢救药品。陆美林等［6］多主张:要高度重视术前准备工作，严格核对吸氧用物、气管插管箱、简易呼吸器、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品与麻醉药品。

2．4 术前用药术前按常规填写消化内窥镜检查风险知情同意书和胃镜检查麻醉同意书后，给予患者口服胃镜润滑胶浆10ml口服。行无痛肠镜检查者要进行有效的肠道准备。

3 术中护理

3．1 严密观察患者血压、心率、血氧饱和度三参数以及呼吸、意识等变化。观察患者有无面色改变，如发现异常，要立刻提醒医生停止检查，并行相应护理措施。在整个检查过程中，要保持患者呼吸道通畅，避免口腔分泌物发生误吸［7］。若发现患者出现呼吸急促、气喘、痰液堵塞，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。发现血氧饱合度下降时及时更换患者体位，清除口鼻分泌物，胸廓按压，加大氧流量。出现心率过慢，要酌情给予阿托品0．3～0．5mg静脉注射。血压下降，则使用麻黄碱5～10mg升压。

3．2 在结肠镜检查中，若患者突然出现呼吸浅速、剧烈腹痛、面色苍白、腹胀，考虑肠穿孔，立即协助医师退镜。对于心搏骤停者，也应立即协助退镜，并进行持续胸外心脏按压、心电监护，迅速遵医嘱给药，通知相关科室急会诊。出现大出血者，除给予上述抢救措施外，还要采取镜下止血措施，配合操作医师使用肾上腺素进行基底注射。有搏动性出血、血压在短时间内迅速下降者，立即协助退镜，同时急请会诊。

4 术后护理

4．1 术后观察术后应实施专护，直至患者完全清醒。患者清醒后不宜过早下床活动，因此时麻药尚未完全代谢，应向患者和家属做好解释，将患者留观至少20min。检查后需要由专人观察患者的心电图、血压、呼吸及意识情况，直至患者完全清醒，无头晕、困倦等不适感方可离开［8］。

4．2 术后指导 要注意观察患者有无咽部疼痛、异物感及腹痛、腹胀等情况。瞩进食不宜过饱，有取异物或取活检者当天禁食热食。检查后当天3h内必须有人陪护，若有胸痛、腹痛、呕血、黑便等症状要及时来院就诊。由于检查所用药物异丙酚有嗜睡作用，要嘱患者在检查后24h内禁止驾驶交通工具，并应要求患者术后第一餐吃易消化的食物，避免油腻或辛辣食物对患者消化道黏膜的刺激［9］。行肠镜检查患者因服泻药、禁食等肠道准备易引起电解质紊乱，要预防低钾血症发生，避免发生各种术后并发症。

5 护理风险

5．1 护理风险评估 患者的年龄、体重指数、生理状况，以及一些诊疗方法、药物选择、操作时间等都会对无痛胃肠镜检查存在一定的风险。老年人、低龄儿童、肥胖患者因呼吸循环系统的一系列生理和病理改变使麻醉风险增大。进行内镜镜下治疗，如消化道出血的治疗、息肉摘除时，并发症发生的危险也会增加。至于操作时间，通过临床实践观察发现它与不良事件(SRAE)显著相关，时间每延长1min，不良事件的发生率增加3%。(1)血压下降:缪滔等［10］研究认为，采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低血压发生率达58．4%。(2)低氧血症:研究报道［11］低氧血症是行无痛胃肠镜检查术患者在麻醉苏醒期间最常见的并发症。主要原因是呼吸抑制、呼吸道不通畅。(3)心律失常:梁彪等［12］研究报道应用异丙酚辅助胃镜诊疗4316例，所有患者均有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33次/min。(4)意外跌倒、坠床:陈凯琪［13］研究报道，79209例行无痛消化内镜检查从推床上意外跌落7例。

5．2 护理风险对策:要提高护士识别护理风险能力，尽量降低护理缺陷，努力提高护理质量。制订无痛消化内镜相关不良事件的防范及处理预案，满足患者认知、行为和情感要求。有研究报道［14］将临床路径管理应用于无痛消化内镜诊疗中，具有安全性高、检查成功率高、护理行为规范等优点。

［1］Ladas SD，Satake Y，Mostafa I，et al．Sedation practices for gastrointestinal endoscopy in Europe，North America，Asia，Africa and Australia［J］．Digestion，2010，82(2):74 ～76．

［2］黄慧，王书智，时之梅，等．内镜下经窦道路径取出术后残留胆道结石的护理［J］．中国实用护理杂志，2012，28(21):33～34．

［3］龙小红，陈翔，翟超，等．无痛胃镜检查的护理风险防范［J］．护理实践与研究，2010，7(18):72 ～74．

［4］刘燕燕．无痛胃镜临床效果观察［J］．中国误诊学杂志，2011，11(1):62．

［5］唐云梅，庞美丽．高龄胆胰疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影术的护理［J］．中国实用护理杂志，2012，28(15):64～65．

［6］陆美林．无痛胃肠镜检查并发症原因分析及护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28(14):1767．

［7］黄慧，王书智，时之梅，等．内镜下经窦道路径取出术后残留胆道结石的护理［J］．中国实用护理杂志，2012，28(21):33～34．

［8］郑拓，张新军，秦丽君．老年患者无痛胃镜和普通胃镜检查的对比观察报告［J］．中国初级卫生保健，2010，24(5):109．

［9］李秀梅，廖素珠，苏雪芬，等．内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道肿瘤的护理与配合［J］．中华消化内镜杂志，2011，28(11):649～650．

［10］缪滔，王赛君，徐冰．无痛胃镜检查不良反应的观察与护理［J］．护士进修杂志，2008，23(8):744 ～745．

［11］刘娟，宋华勇，文春玉，等．无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒并发症及护理［J］．华西医学，2010，25(7):1370 ～1371．

［12］梁彪，胡琳琍，王芳，等．无痛胃镜诊疗的临床应用［J］．中国内镜杂志，2006，12(5):520 ～523．

［13］陈凯琪．无痛胃肠镜患者跌倒的风险因素分析及对策［J］．护理实践与研究，2012，9(12):97 ～98．

［14］张筑华，李红灵，雷玉萍，等．临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用［J］．护士进修杂志，2010，25(17):1619～1620．