腹腔镜阑尾切除术102例临床分析

凌丰军 郭子龙

(河南省川县第二人民医院474450)

阑尾炎是普外科的常见病和多发病。过去多采用传统的开腹手术，随着腹腔镜微创外科的飞速发展，越来越多的医生主张行腹腔镜阑尾切除手术。我院自2010年8月～2014年8月，对临床诊断为阑尾炎的病人102例，行腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)疗效显著。现就临床资料报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究102例，临床诊断阑尾炎。男74例，女28例，年龄9～71岁，平均41岁。腹痛时间3～48h，平均12h，51例有转移性右下腹痛及伴恶心、呕吐等消化道症状，82例有发热(体温38～39．9°)，体检查102例均有右下腹固定压痛点，伴反跳痛，血常规WBC＞10．0×109/L 97例，右下腹B超检查提示阑尾充血肿大，未见液性暗区形成。术前诊断:急性阑尾炎86例，慢性阑尾急性发作16例。其中慢性支气管炎3例，糖尿病11例，脑梗塞3例，高血压15例。

1．2 手术方法气管插管全麻成功后，患者取仰卧位。于脐上缘做10mm弧形切口，建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg，穿剌 Trocar，置入腹腔 30°腹腔镜，主、副操作孔位置与腹腔内手术操作区域距离＞3cm［1］，一般选择腹部正中线脐下5cm处10mm主操作孔，右下腹反麦氏点下2cm处5mm副操作孔，可适当改变位置。先探查腹腔，如有穿孔或脓液，可置入纱布条，用吸引器吸净。然后患者取头低脚高位15°～20°，手术床左倾20°将肠管推向左侧，沿结肠带找到阑尾如其粘连先游离，充分暴露阑尾根部。钳夹阑尾末端，并提起使阑尾系膜呈扇形展开，钝性分离，双极电凝凝闭系膜血管后切断，直至根部。7号丝线结扎阑尾或Hem－O－lok 2个夹闭，距根部远端0．4cm处切断阑尾，电灼阑尾残端，不包埋。阑尾自10mmTrocar取出。探查无出血及脓液，结束手术。

2 结果

99例顺利完成腹腔镜手术;3例中转开腹:2例为阑尾粘连包裹明显，镜下解剖不清;1例阑尾根剖坏疽严重。术中所见结合病理诊断为急性单纯阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎61例，急性坏疽性阑尾炎10例，急性阑尾炎伴穿孔5例。手术时间25～80min，平均30min，术后6～8h下床活动，术后3～7d出院。无出血、肠漏、切口感染、门静脉炎等并发症发生，50例随访，3～12个月，平均8个月，无一例出现穿剌口疝，粘连性肠梗阻等并发症发生。

3 讨论

近年来，腹腔镜微创外科的发展为阑尾炎的诊断和治疗提供了有效的手段。传统开腹阑尾切除术(OA)由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹疼的真正原因。不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人常需扩大切口。LA能全面探查盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。

3．1 本研究资料显示LA比OA有如下优点(1)全面探查腹腔，有助于发现阑尾以外的病变，为治疗提供了有利时机，可在腹腔镜下一起治疗。(2)提高了右下腹痛急腹症诊治的正确率，尤其儿童和年轻女性。(3)视野清晰、手术精细，腹腔镜视野比正常手术视野放大4—8倍，组织结构及解剖关系更清晰，出血少，脓液、粪石及坏死组织清除干净，肠粘连松解彻底，一般不用引流。(4)切口感染率明显降低;术中所用器械、阑尾均不与腹壁接触，避免了对切口的污染。(5)创伤小，术后疼痛轻，胃肠道功能恢复快，术后使用抗生素少，住院时间短。(6)术后肠粘连发生率低;(7)美容效果好:因LA切口小，术后仅用创可贴粘贴切口，术后瘢痕小，尤其适合妊娠、肥胖及糖尿病患者。

3．2 LA也有一定的局限。必要时中转开腹是确保手术成功及病人安全，减少并发症的重要手段［2］。有以下情况(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其它脏器粘连严重，解剖关系不清;(3)阑尾恶性肿瘤;(4)较不容易完成肠管损伤的修补;(5)阑尾动脉出血难以控制等，但在中转开腹手术前应充分探查腹内各脏器，直视下吸净腹腔脓液，以确定切口选择。本组3例就是由于存在上述情况而中转开腹手术。

总之，腹腔镜手术较开腹阑尾切除术具有明显优势，LA安全可靠，技术简单易学，适于基层医院推广。

［1］黄志强．微创外科进度及发展战略［M］．杭州:浙江科技出版社，2003:9～13．

［2］胡凌涛，赵普．腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例［J］．中国微创外科杂志，2013，13(11):1049～1051．