我院泌尿外科后腹腔镜手术的护理与体会

王雅丽 吴 琛 高 源

(江苏省南通大学附属医院泌尿外科226006)

泌尿外科后腹腔镜手术是利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病，其主要特点是患者所受创伤较小、手术过程出血量较少、术后患者恢复迅速且预后良好等，因而在临床得到了广泛的应用。为了提高其临床疗效，降低并发症，本文对本院184例泌尿外科患者予以后腹腔镜手术治疗后进行有针对的护理措施，取得了良好的临床疗效，现将护理方法与体会总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本研究184例泌尿外科患者，其中男108例，女76例，年龄20～75岁，平均年龄46．9岁。其中实施肾囊肿去顶减压术98例，根治性肾切除术13例，肾上腺肿瘤切除术21例，输尿管上段切开取石术29例，输尿管息肉切除23例。

1．2 方法所有患者均全麻后，取健侧卧位，通过后腹腔途径予以手术，仪器设备选用美国Sytker全套腹腔镜设备仪器。术毕留置D－J管或18～22号三腔单囊导尿管，适量使用抗生素。

1．3 结果184例患者手术均获成功，手术时间107．4±22．5min，术中出血量78．3 ±14．2ml，术后进食时间 26．8 ±4．7h，住院时间8．3±1．5d。术后24h将引流管全部拔除。

2 护理方法

2．1 术前护理 术前对患者行全面的身体检查，包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等，对于肾上腺手术及高血压患者，应特别注意平衡血钾水平，调节血压值在正常范围内［1］。嘱患者按医师要求练习咳嗽，训练床上大小便;饮食上注意在术前1d不给予产气的流质食物，不饮用米汤、肉汁等，术前8h禁食、禁水。术前对皮肤行常规清洗，可用肥皂水清洗术野皮肤。护理人员应根据患者的不同情况，采取相应的心理护理，让患者了解麻醉是保证手术安全和无痛的术前第一步，了解腹腔镜手术的优点、基本过程和大体概况，从心理上提高患者的安全感。通过示范方法转移患者注意力，消除紧张情绪，以最佳的情绪接受麻醉与手术。

2．2 术后护理首先向麻醉师了解麻醉方式、术中情况、手术性质、输液及输血量、术中有无出现特殊情况及其处理方法，协助搬动患者过床;注意保暖、防止受凉;根据病情及麻醉方式调节体位，做好翻身拍背，防止高龄患者出现压疮及肺部并发症。严密监测患者生命体征，每30min监测患者的呼吸、脉搏、血压、体温。观察患者有无咳嗽、腹痛，伤口有无渗血。若有异常立即告知医生，并予以对症处理。术后妥善固定好各类引流管，避免各类引流管堵塞、受压、折叠、扭曲及脱位。观察引流管颜色、性质及量的变化，若血性引流液在1000ml以上或引流液过多者，需立即告知医生，并予以对症处理。给予患者饮食指导，后腹腔镜手术不进入腹腔，不涉及肠道，术后如果患者肠鸣音好，无腹胀，术后8h即可进流食，次日即可进半流食，逐渐过渡至普通饮食，并根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。

3 护理体会

后腹腔镜手术入路直接，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好等优点，是一项较为先进的外科微创技术。其在护理方面更是具有节省护理人力，提高护理效率的优势［2］。后腹腔镜手术除常规泌尿外科手术护理外，要注重术前的心理护理及术后并发症的观察及护理。实施有针对性的护理后，患者术前已经详细了解了术后的康复过程，心理准备充分，对于出现的不良反应能及时有效地处理，并且采用有针对性的护理缩短了手术时间，针对人工气腹的影响，应密切观察患者的相关指标，警惕腹腔出血，观察切口处敷料有无渗血现象［3］。随着微创外科的发展，后腹腔镜手术必将在泌尿外科中得到广泛应用。护理工作人员要学习并掌握有关后腹腔镜手术的理论与知识，根据泌尿外科疾病的特点及患者的个体差异，制定合理有效的护理，不断总结经验，提高业务水平。

［1］潘文亮，李玉洁．泌尿外科后腹腔镜手术108例护理体会［J］．淮海医药，2014，32(6):609 ～610．

［2］项雪燕，杨素清，林菊芬． 后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较［J］． 护士进修杂志，2008，23 ( 3) :277 ～ 278．

［3］廖秀梅，焦晓燕．经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的围术期护理［J］．临床误诊误治，2012，25(4):98～99．