脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理

2015-08-15杨静

当代临床医刊 2015年5期

关键词：分泌物气管肺部

杨静

(辽宁省东港市循中心医院118300)

1 临床资料

1．1 一般资料收集在2013年12月～2014年12月间本院收治的49例脑卒中并发肺部感染患者作为研究对象，其中男28例，女21例，年龄42～84岁。均经CT或MRI确诊为脑卒中。

1．2 诊断标准(1)有呼吸道症状，痰多或有浓痰;(2)体温增高，实验室检查白细胞明显升高;(3)两肺有湿啰声;(4)肺部正侧位X线片示散在点片状阴影;(5)痰培养查到致病菌［1］。满足以上3项即可确诊。

2 结果

2．1 原因分析通过回顾性分析选入研究的49例患者，总结其脑卒中并发肺部感染的原因如下。

2．1．1 年龄脑卒中患者年龄越大，肺部感染率越高。这可能是由于老年人组织器官功能减退、呼吸肌收缩无力、肺泡周围弹力纤维受到一定的损伤，使呼吸功能低下、排痰困难，再加上老年人免疫功能低下，体质弱，营养状态差，容易发生肺部感染。

2．1．2 长期卧床脑卒中患者由于偏瘫等原因长期卧床，易引起肺下部循环不良，发生肺水肿、淤血，并发坠积性肺部感染。

2．1．3 吞咽障碍、误吸脑卒中患者存在吞咽咳嗽反射减弱或假性球麻痹，口腔或气管内的分泌物不能及时清除容易引起肺部感染，喂食不当可导致误吸。

2．1．4 医源性因素鼻导管吸氧、插胃管、气管插管、吸痰等医源性操作损伤呼吸道粘膜，破坏了机体的防御机制，增加了肺部感染机会。

2．1．5 营养不足脑卒中患者吞咽困难，未及时鼻饲等使营养补充减少。急性期高热，脱水剂的应用等消耗体内大量热量，使机体抵抗力下降，易感染。

3 护理对策

3．1 病房环境要求患者病房的温度要保持在18～20℃，相对湿度在50～60%，定时开窗通风，限制和减少探视人员，每日紫外线消毒两次，每次30～60分钟。

3．2 体位护理对意识障碍者取平卧位，头部抬高15°～30°，并偏向一侧，以利于排除口腔分泌物;及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止胃内容物反流致误吸。

3．3 保持呼吸道畅通:保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。对于神志清醒的患者，护士可以教会患者一些有效咳痰的方法，促进排痰。对于意识障碍或者咳痰无力者，每隔2～3 h翻身拍背一次。对痰液较多或咳痰困难者给予吸痰，吸痰前要听诊肺部有无啰音和喉部有无痰鸣，应注意吸痰的指征与方法。昏迷患者痰液堵塞是引起窒息和肺部感染的主要原因，必要时协助医生行气管切开及时吸痰［2］。

3．4 吞咽功能训练按摩面部肌肉及与面部有关的穴位，如太阳、迎香、颊车、地仓等。让患者取坐位或半坐卧位，做颌运动训练、鼓腮运动、舌肌运动、咀嚼运动、唇部闭合等练习。

3．5 防止误吸进食时取坐位，细嚼慢咽，不可催促患者，以免发生呛咳。意识障碍及吞咽障碍者取侧卧位或头偏向一侧，头部抬高30°～40°，并及时行鼻饲，防止唾液、痰液等口腔分泌物和食物误入气管。鼻饲时取半卧位，每次鼻饲的量不超过200～400ml，间隔时间不少于2h，注入速度不少于20min，进食后继续保持该体位30～60min。

3．6 口腔护理对能自理的患者，应随时协助其漱口，湿润口腔;不能自理者做好口腔护理，2次/d。口腔疾病患者口腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因［3］，应定期做咽拭子培养，注意检查患者口腔有无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理。根据口腔pH值和感染情况选用不同的漱口液，每日两次。

3．7 心理护理脑卒中患者多存在紧张、焦虑、自卑、忧郁、悲观等情绪，应注意患者不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理，设身处地为患者着想，充分理解患者，取得患者的信任，建立良好的护患关系。做好心理疏导工作，以减轻心理压力，从而乐观面对现实，积极配合治疗和护理。