急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值

侯锦东 薛秋红

(江苏省靖江市新港城医 CT室214500)

近年来，随着多层螺旋CT薄层扫描，强大的后处理技术，阑尾炎诊断的准确性有了显著提高。分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料对本院拟诊急性阑尾炎患者，其中男36例，女20例，年龄13～89岁平均年龄51岁，临床表现，转移性右下腹通38例，发热35例，右下腹压痛反跳痛35例。

1．2 方法采用东芝16层螺旋CT机，本组40例行螺旋CT平扫，16例行双期增强扫描，采用扬子江药业碘海醇100ML(300MLI/ML)，注射速率3ML/S，于注射后25S、60S进行CT扫描，一次屏气完成自膈顶至耻骨联合扫描，横断面原始层厚1mm图像进行多平面重建(MPR)获得矢状、冠状及任意斜面重建图像。

2 结果

56例临床拟诊阑尾炎的患者中，诊断阑尾炎的有45例，2例右侧输尿管下段结石，低位胆囊炎1例，盲肠肿瘤2例，克罗恩氏病1例，盲肠憩室伴憩室炎2例，升结肠脂垂炎1例，右侧盆腔内异物(纱布团)1例，假阴性2例，其中4例表现阑尾增粗7～20mm，管壁增厚2～5mm，40例表现为阑尾周围脂肪间隙模糊，阑尾周围脓肿2例，阑尾穿孔腹腔积气2例，阑尾腔内粪石15例，回盲部多发直径约1CM左右的淋巴结簇状分布18例，麻痹性小肠梗阻5例。

3 讨论

3．1 急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，极易误诊［1］。其在CT的表现(1)直接征象 阑尾增粗肿大，管径＞6MM，阑尾壁增厚，＞2mm，常见环状对称性增厚，表现为双晕征或靶征，阑尾扩张积液，阑尾内粪石。(2)间接征象:阑尾周围脂肪内小片状、条状稍高密度模糊影，阑尾周围相邻筋膜增厚，右侧腰大肌前缘模糊不清，阑尾周围局限性积气或腹腔游离气体，盲肠壁水肿增厚，阑尾开口处漏斗状狭窄，形成箭头征或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影，即盲肠条带征，回盲部簇状分布的稍肿大淋巴结，腹腔、盆腔少量积液，阑尾周围脓肿形成。因此，笔者体会特异性较高的征象为阑尾增粗肿胀积液，阑尾粪石，盲肠末端增厚箭头征盲肠条带征，敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层出现小点状、条状高密度模糊影。

急性阑尾炎的鉴别诊断如回盲部结核、肿瘤、克罗恩氏病，右侧附件炎，异位妊娠，右侧附件肿瘤，盲肠、升结肠憩室炎，脂垂炎，末端回肠炎，低位胆囊炎，盆腔炎等。正确认识这些与急性阑尾炎临床表现相似疾病的多层螺旋CT表现，减少临床对急性阑尾炎及疑似疾病的误诊，减少阑尾的误切除，减少医疗纠纷，MSCT诊断急性阑尾炎是其它影像检查如胸腹联透，B超、MR等无法比拟的［2］。

3．2 本组有2例右侧输尿管下段结石伴肾盂肾盏输尿管积水，输尿管周围感染患者，MSCT三维重建明确诊断;2例盲肠肿瘤其中1例伴肠套叠，清肠肠道注入1000ML阴性造影剂增强三期扫描，MPR重建术前诊断盲肠恶性肿瘤，术后病理证实低分化腺癌;2例盲肠升结肠憩室炎，1例脂垂炎，1例低位胆囊炎，术前均拟诊急性阑尾炎，通过MSCT扫描并进行MPR重建，明确诊断，及时治疗，避免阑尾误切。1例克罗氏病术前MSCT检查时，回肠末端、升结肠节段性狭窄，CT示阑尾大小形态正常，1例特殊病例，子宫切除术后10年，右下腹隐痛数年，突发右下腹痛2小时，拟诊急性阑尾炎，MSCT平扫+增强扫描示右下腹包块，无明显强化，其内见小网格影，CT提示异物(纱布)可能?术后明确诊断，对2例急性阑尾炎假阴性分析，2例手术后均为单纯性阑尾炎。回顾分析原因患者消瘦腹腔缺少脂肪对比，只做平扫，未进行增强扫描，阑尾显示不清，阑尾周围炎症不明显。

3．3 CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常阑尾和阑尾周围的炎症性改变，如未发现异常阑尾或阑尾结石，仅有盲肠周围炎性改变不能排除阑尾炎可能，但不能确诊阑尾炎，因为这种表现不具特异性，如盲肠升结肠憩室炎、脂垂炎、克罗氏病、盆腔炎症均可出现类似表现，对于早期急性阑尾炎，临床体征明显，但由于缺乏对比阑尾未见明确显示，也不能排除急性阑尾炎，需要随访观察，必要时复查CT后明确诊断。

［1］唐建武．病理学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:166．

［2］王康．多层螺旋CT多方位重建技术诊断阑尾炎的价值［J］．中华放射学，2005，39(2):56－57．