高龄白内障病人围手术期的护理

许 秀

(江苏省宿迁市泗洪县人民医院眼科223900)

随着我国老龄化社会的到来，高龄白内障患者不断增多，由于高龄患者生理机能减退、手术配合能力、理解及心理承受能力有所下降等原因，术后易发生并发症，为了使病人顺利完成手术，提高手术疗效，围手术期护理十分重要。

1 临床资料

2010年7月到2013年11月我科收治的高龄患白内障病人64例(67眼)，年龄82岁～91岁;其中男26例，女38例;左眼36例，右眼32例，双眼3例;单纯性白内障49例，合并糖尿病者8例，合并心血管疾病者5例，合并慢支肺气肿2例。

2 围手术期护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 由于年龄较大、生理机能的下降、视力差，再有医院的陌生环境以及手术的未知性，极易导致病人焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，因此做好病人心理护理尤为重要。首先护理人员主动与病人多交谈，接纳关心病人，结合病人文化层次，生活背景，评估存在的心理问题，有针对性地对病人进行心理疏导，耐心安慰病人，让病人感到亲切，受到尊重。讲解手术成功病例，对于病人存在的顾虑，予以耐心解释、给病人营造安全舒适的住院环境，使之以积极的心态配合手术和治疗，保证手术的顺利进行，必要时按医嘱在术前晚及术前30min给予镇静药。

2．1．2 术前检查(1)专科检查。术前协助医生进行视力、眼压、裂隙灯等检查。术前常规冲洗泪道、结膜囊，有泪道感染则禁忌手术，如有沙眼、结膜炎等眼表疾病，应及时治疗。眼部B超检查眼底情况，根据眼部A超、眼轴及角膜曲率计算人工晶体的度数。术前3d用洛美沙星滴眼，4次/d，术前常规散瞳。(2)常规检查。手术前做好血尿粪常规、血糖、心电图、出凝血时间等，了解患者病史，及早发现异常并积极治疗，合并高血压患者的血压均控制在160/90 mmHg以下，合并糖尿病患者的空腹血糖均控制在8．0 mmol/L以下，肺部疾病血氧纠正在90%以上。

2．1．3 术前训练 由于病人高龄，听力、接受及反应能力均有不同程度的下降，所以护理过程中要耐心，反复的交代示范。(1)模拟手术训练 为病人提供手术的全程视频，提前熟悉术中环境，直观认识手术过程，并模拟练习，消除病人恐惧，提高病人配合能力。(2)平卧位眼球固视训练病人仰卧静止不动，模拟术中要求练习眼球转动，并能凝视前方15～20分钟，每日训练3次。教导病人用深呼吸、舌头抵上颚的方法来控制咳嗽和喷嚏，如仍难以控制，应举手示意，手术者同意方可，以免引起切开裂开或前房出血。

2．2 术后护理

2．2．1 病情观察术后密切观测病人的生命体征，注意观察术眼敷料是否清洁，有无松动脱落，保护术眼。注意观察创口和眼部分泌物。术后每天协助医生了解患者进行眼压、前房情况、角膜、视力、人工晶体、眼前段检查。了解眼部炎症反应及术后效果情况，如有异常报告医师及时处理;同时重视患者全身情况的观察，如有高血压、高血糖应给予积极对症处理，减少术后并发症，提高手术效果。

2．2．2 健康教育 综合采用知信行模式和健康信念模式，病人采取有益健康的行为和消除危害健康的行为为目标(1)饮食与卧位术后协助患者平卧或健侧卧位，减少头部活动。嘱患者进食清淡易消化、丰富蛋白质、高维生素、低脂、高纤维素食物，不宜吃辛辣、刺激食物，戒烟酒、浓茶和咖啡，保持大便通畅，并说明其意义。避免过硬的食物，免用力咀嚼，影响切口愈合。合并糖尿病者使其认识到控制饮食是高血糖的根本疗法，而控制血糖在正常范围是手术成功的重要保证。(2)注意事项头部禁止剧烈活动、咳嗽、打喷嚏;注意眼部卫生，不可揉眼;教会患者滴眼方法，点眼液时注意手卫生，动作轻柔，切勿压迫眼球，将眼药点于穹隆部，严禁药液直接刺激角膜引起眨眼，牵拉切口导致积血。术后2周洗发避免水流入眼内。向患者说明规律生活、保证睡眠、注意用眼的重要性。术后抗生素眼水滴眼，每晚复方托吡卡胺眼水散瞳，以活动瞳孔，预防虹膜后粘连，减轻炎症反应。

2．2．3 安全护理老年患者通常存在行动迟缓、身体灵活性差，再有视力不同程度的下降，故防跌倒外伤显得尤为重要，常用物品定点放于便于取用处，活动空间无障碍物并设有扶手，特别是同时合并高血压、行动不便的病人，要多巡视、防止意外事故的发生。

2．2．4 出院指导术后1个月内避免剧烈运动，教会病人正确滴眼药水的方法，注意用眼卫生，避免过度用眼，术后不要用手揉术眼。定时门诊复查。若术眼感觉有异物，出现充血、眼胀痛、视力减退等情况，立即来医院就诊复查。待视力恢复后重新验光。术后1周，一个月，三个月复查，有异常情况随诊。

3 结果

64例(67眼)病人顺利完成手术，术后视力(包括矫正视力)≥0．5 的有34 眼(占50．7%)，0．3 ～0．4 的有29眼(占43．3%)，0．1 ～0．2 的有4 眼(占6．0%)。术后并发角膜水肿5例，经处理后一般在1周内消退。前房少量出血液1例，5天吸收。

4 小结

高龄性白内障多发生在50岁以后，随着年龄的增长，其发病率不断上升，成为我国主要的致盲疾病之一［1］，总结一套适合高龄白内障患者围手术期护理方法，是减少术后并发症和提高手术成功率的关键［2］。通过适时有效的健康教育，高龄白内障病人对手术治疗的认识水平提高，基本掌握了围手术期的自我保健能力，通过细致周到的护理，减少了手术并发症，在一过性眼压升高、术后感染以及视网膜脱离等严重并发症上可以见到显著的效果，提高了患者术后康复水平。另一方面，在临床实践中运用循证护理方法，能科学有效地指导高龄患者进行康复。高龄患者因机体衰老，行动不便，常合并全身疾病，对手术耐受能力差，手术风险大，对高龄患白内障病人围术期护理，除了一般的术前、术后护理、出院指导外，加强心理护理、饮食指导、血糖的监测至关重要［3］。高龄白内障虽然并发症较多，但通过精心护理及正确的健康指导，可使病人顺利配合手术治疗，伤口愈合良好，减少围手术期并发症的发生，手术后视力均有不同程度的提高，提高了病人生活质量。

［1］张丽娜．闭角型青光眼合并白内障治疗中白内障摘除与人工晶体植入术的应用分析［J］．工企医刊，2014，(2):646～647．

［2］罗开宇．护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响分析［J］．工企医刊，2014，(1):575～576．

［3］李春霞，陆骏，肖文玮，等． 高龄白内障合并糖尿病患者围手术期临床观察［J］． 临床眼科杂志，2012，20 ( 4) :333 ～ 335．