论药品加成取消后对医院的影响与对策

周 群

（柳州市人民医院 广西·柳州 545000）

一、药品加成政策及其取消原因

（一）药品加成政策存在的合理性

在上个世纪五十年代，我国处于百废待兴的阶段，经济发展十分缓慢，因此，政府无法给医院充足的财政补助，为了使医院能够稳步发展，政府出台相关政策允许医院实施药品加成，即医院可以将药品的价格在进价的基础上加成15%出售。在当时特定的历史环境下，药品加成政策为医院的发展以及我国医疗卫生体系的良性运转发挥着重要的作用。

我国是一个人口大国，为了改善十几亿人口的健康状况，保证广大患者的基本医疗权利，就必须维护医院的正常运作，医院的医疗服务收费长期是按政府部门制定的低于成本价的标准实施收费，而医院运行的各项成本费用走的是市场化价格，政府定价收费与医院运行成本市场化矛盾形成的资金缺口，需要政府投入足够的资金补助或采取合适的补助政策。实行药品加成政策，医院就可以切实解决医院服务低收费的不足以及财政补助不足的问题，很好地促进了医疗卫生事业的发展。

（二）取消药品加成政策的原因

第一，药品加成增加了患者的负担。药品加成是直接形成医院药品费用高的原因之一，而对于家庭条件困难的患者，将会加大他们的经济负担，影响家庭的生活质量，很多患者因为医疗费用趋高而放弃放弃治疗，“看病贵”成为新时期的新问题，成为我国医改的焦点问题。

第二，滋生出很多医药行业的腐败现象。尽管国家明文规定，我国药品加成的比例不超过15%，但是，由于缺乏有效的监管机制，开始出现大量不合理用药的现象，医师在开具治疗药品清单的同时会附加开出许多无关紧要的搭车药品。据不完全统计，我国的人均医疗卫生费用相比上个世纪八十年代，已经上涨了150 倍，而人均国内生产总值仅上涨90 倍。其中医疗卫生费用一半以上是药品费用的增加，医院“以药养医”的现象日趋严重。

二、取消药品加成对医院的影响

（一）积极影响

第一，降低药品的价格，能减轻患者的经济压力。取消药品加成政策最直接的结果就是降低了药品的价格，这样患者就是最大的收益者。长期以来，药品的价格贵是造成看病贵的主要原因，很多患者无力负担高额的医药费用，出现很多消极对待生命以及生活的现象。取消药品加成政策就能从基本上减轻广大患者的经济负担，保障广大群众基本医疗的权利。

第二，有利于医生端正其医疗态度，规范用药行为。随着市场经济的不断发展，竞争机制也蔓延到各行各业，医院的整体利益与医生的奖金等成正比。医生为了实现其利益的最大化会在用药的时候出现开贵药、多开药的恶劣现象。取消药品加成政策，会在很大程度上切断以药品回扣作为收入的利益链，进而对医生的行为进行规范。

第三，有利于医院确立正确的立院宗旨。取消药品加成政策就会使医院放弃“以药养医”的错误指导思想，转而从打造医院以医务人员的医疗水平、医疗技术、服务质量的品牌效应来吸引病人增加医院的社会效应和经济效益。

第四，有利于缓和医患关系。现阶段，医患关系十分紧张，医患矛盾及冲突事件时有发生，已成为一种严重的社会问题。取消药品加成，规范合理用药范围，提高医疗质量和医疗水平，合理降低医疗费用，是缓和医患关系，促进和谐社会的发展的一种方式。

（二）消极影响

第一，降低医院的收入。据不完全统计医院药品的利润占医院收入的40%以上，有些合资医院，药品利润甚至占医院收入的70%，药品利润是医院收入的主要来源。取消药品加成政策就会大幅度降低医院的收入，对医院的发展也十分不利，比如，医院不能购买先进的医疗设备。

第二，降低医务人员的工作效率。取消药品加成政策，医院的收益就会减少，相应的医务人员的薪酬也会降低。薪酬的高低与其服务水平优劣密不可分，薪酬降低，他们工作的积极性也会降低，消极对待工作。更严重的会出现医务人员跳槽，影响医院正常运营，造成很多资源浪费。

三、取消药品加成后的对策

（一）政府方面

首先，政府要加大对医院的财政投入。医院属于公共事业的一部分，承担着救治广大病患者稳定社会的职能，政府必须要关心和支持医院，保证广大业务人员的生活安定及医院的良性循环发展。药品加成政策取消之后，医院的业务收入必会大大减少，医院的正常运营也会受到较大影响。政府应对政策造成的医院收入减少额进行财政补助，或者对于药品的差价进行补偿，并按财政部、卫生部出台的《医院财务制度》规定对医院的基本建设和大型设备购置给予财政补助，从政策和制度上保障医务人员的福利，再也不用考虑以经济创收的手段来保证自己的生活，这样才能确保医院长期稳定的良性发展。

其次，政府要对医疗服务的收费标准进行合理调整。取消药品加成后，药品收入不再成为医院收入的主要来源，应当适当地提高医疗服务收费，如挂号费、诊查费、手术费、治疗费等，充分体现医务人员职业水平以及技术能力的脑力劳动价值，同时也体现广大患者的生命价值，是科学合理的。最终目的是医院收支平衡正常运转、医务人员生活水平逐年提高、医疗费用合理，老百姓看得起病。

最后，政府要加大对药品的统筹力度，降低其流通成本。药品的价格里包含了一部分流通成本，虚高了药品的价格。政府应该加大对药品的统筹力度，比如对药品进行集中、直接供应，从源头减少药品的流通成本，才能最大的程度上保证医院药品来源稳定性的同时降低医院的药品采购成本，从根本上解决医疗费用持续偏高的问题，从源头上解决“看病贵”的社会问题。

（二）医院方面

加强医院内部管理。取消药品加成后，医院的业务收入和收支结余会受到严重影响，要克服这一政策带来的不利影响医院就必须要加强内部管理，充分挖掘医院的内部潜力，完善成本管理，提高医院核心竞争力，从而保证医院在取消药品加成后能健康、长远发展。

首先，要提高医务人员的医疗水平和职业道德素养。医务人员的医疗质量直接影响着患者的康复进程以及患者对医院的信赖问题，提高医务人员的医疗水平和职业道德素养可以定期举行医生进行案例分析讲座，交流医生的实践看病经验，使各种优秀的经验能够更好更快地被借鉴，还可以为医务人员提供深造的机会，让医务人员去合作医院进修学习新技术，拓展医院新业务。这样也在很大程度上使医务人员对病情的诊断以及治疗更加准确，减少了患者的治疗时间以及治疗花费，提高了医院资源的使用效率。

其次，提高医务人员的服务意识。救死扶伤是医务人员的天职，在保证医疗质量的同时要加强医务人员的服务意识，形成自己的医疗特色和服务特色，有利于改善医院的医患关系，塑造医院良好的品牌形象。患者信赖医院，就能吸引更多的医疗资源到医院接受治疗，这样才能使医院的社会效益与经济效益完美结合。

最后，提高医务人员的工作积极性。医院可以采用不与经济收入挂钩的绩效激励机制，将医务人员的薪酬与其服务的患者工作数量、质量、技术难度以及患者的满意度相挂钩。充分调动医务人员的工作热情，提高医务人员的工作积极性，从而使医务人员的个人价值得到最大发挥，实现医院资源的充分利用。

[1]胡晓，周典，吴丹.公立医院取消药品加成利弊分析[J].中国卫生事业管 理，2011，（2）.