探析新形势下医疗欠费常见因素及防范措施

2015-08-15赵红艳

行政事业资产与财务 2015年3期

赵红艳

（镇江市第四人民医院江苏镇江 212001）

医疗欠费指的是患者在接受医院相关医疗服务和消费了医院相关药品后，未能按时或预先向医院支付相应费用的一种经济关系。严重医疗欠费的存在会对医院财务资金的正常周转造成严重影响，进而影响到医院日常业务的正常运行，对医院的快速发展产生严重制约。在医院的经营管理中，医疗欠费管理是一个必不可少的重要环节。导致欠费形成的因素涉及很多种，因此需要对其进行深入分析，才能制定出具有针对性的方法措施。

一、新形势下导致医疗欠费发生的常见因素

第一，“绿色通道”产生的欠费。所谓“绿色通道”欠费具体指的是与“绿色通道”规定相互符合的患者在接受相应救治后未能按时支付相应的费用所产生的欠费。《中华人民共和国执业医师法》指出，当重大自然灾害、传染病等对人们的健康及生命安全造成巨大威胁的事件发生时，医疗机构医师工作需服从政府相关安排开展工作，立即对相关患者进行救治。医疗机构在面对这种状况时为相关患者进行救治所产生的欠费情况即为“绿色通道”欠费。

第二，医疗纠纷产生的欠费。医疗纠纷欠费指的是患者与医院间存在医疗纠纷未结算的费用。当医疗纠纷发生后，部分患者由于对医院医疗服务感到不满而拒绝向医院支付诊治过程中所产生的相关费用，进而导致医疗欠费形成。

第三，特殊人员产生的欠费。特殊人员在接受医院的诊治后无法向医院支付相应的医疗费用，进而导致医疗欠费产生。三无人员指的是无身份证明、无钱、无家陪伴的人。这些患者多数是由群众、“120”、“110”送到医院进行救治。医院在接到患者后，在未收取其任何费用的情况下，先对其实施相关抢救措施，如患者抢救无效死亡，对患者实施的相关医疗操作所产生的费用就形成医疗欠费。此外，低保户、下岗失业人员、孤寡伤残等经济困难的社会群体往往没有医疗保障，且经济条件极为困难，其在医院中接受诊治后，往往不能支付医疗费用，或只能支付部分费用。

第四，科室管理不善产生的欠费。医院各科室在日常工作过程中在费用控制、费用催交等工作上管理不到位也会导致医疗欠费形成。现阶段，大部分医院在管理上均是实行科室成本核算。医院各科室在工作及业务开展过程中产生的具体支出及收入直接挂钩与其经济效益。部分医生为了促进本科室收入能够快速增长，在患者诊治过程中滥检查、滥用大处方，最后导致患者无法承担巨额医疗费用，进而导致医疗欠费形成。同时，各科室对医疗欠费情况的不重视或欠费收缴执行不到位也会导致欠费产生。一些科室在患者未完全办理完相关结账手续时就办理出院手续，如医疗费用结算存在差错将无法进行弥补，进而形成医疗欠费。

第五，医疗保险部门产生的欠费。医疗保险部门对各项目产生的费用进行结算的方式、应用的考核方法存在的差异性所产生的医疗保险审核、超总控扣款，重大疾病、单病种超标等费用。由于各地的经济发展水平存在差异性，因此各地区的医疗保险事业的发展也存在不均衡性。因此，医疗保险机构在各医疗机构进行年终考核、医保审核的方式也呈多样性。各定点医疗机构在医保政策的执行过程中也会存在不同程度的偏差，医疗保险部门在进行审核过程中会将相关医保违规费用扣除。此外，滥用检查、非适应症用药、高精尖设备应用、未对贵重药品进行合理使用等，是导致医保扣款发生的重要原因。

二、医疗欠费防范措施

（一）“绿色通道”欠费管理

对“绿色通道”患者进行诊治的首诊医生需仔细填写《急诊病人欠费审批表》，并由值总值班对该表进行签字，然后让送患者到医院就医的相关人员做记账登记。要求患者家属或者患者本人尽最大能力支付医疗费用是急诊医生的主要工作责任之一。如患者接受治疗后还未结清医疗服务费用，相关人员不断为患者提高医疗费用清单及发票，也不能为其提供出院小结。医护人员应将情况及时报告给财务科，让其对患者或患者家属进行催款。因突发公共事件到医院接受诊治的患者先按“绿色通道”规定对患者实施相应的诊治。诊治结束后，相关科室需及时将患者诊治过程中产生的医疗费用告知医院财务科。财务科对患者的欠费情况进行汇总，然后安排相关人员进行催款工作。在这个催款过程中，医院相关科室应积极配合或者直接参与医疗欠费催讨工作。如患者治疗无效死亡，或患者确实没有经济能力支付相关医疗费用则让患者家属或患者到医院进行相关欠费手续办理。在欠费手续办理过程中需将欠费具体金额及具体原因写明，且保留患者或患者家属有效证件复印件。

（二）医疗纠纷、经济困难人员、“三无”人员欠费管理

强化医务人员责任、安全意识及法律意识，提高医护人员的业务素质及技能，最大限度地降低医疗纠纷发生率。但医疗纠纷发生后，根据《医疗纠纷处罚规定》及时对责任人进行相应的处罚，降低医疗欠费。经济困难人员及“三无”人员接受医疗服务后无力支付医疗费用时，应采用调解、协商等方法实行减交、缓交、免交等政策，最大限度地降低医院损失。重大疾病患者可通过民政慈善、医疗救助等方式实现医疗费用减免。有能力且恶意拖欠医疗费用患者，医院应通过法律途径向其进行催讨。

此外，医院还应对科室各工作环节进行有效管理，最大限度地降低少计、漏计、记账未实施费用等现象的发生率。同时医院在对单病种及重大疾病的治疗过程中加强对成本进行核算，确定最具合理性的治疗方案和收费标准，以合理的费用提供优质的医疗服务。同时，医疗机构在运营过程中应加强对财务部门及医保部门进行管理，高度重视各部门间的沟通与协作，促进医院机构的社会风险和资金风险得到合理分配。

医疗欠费管理是需要医院各部门相互合作，团结协作才能有效进行的一项工作。在医疗机构运营过程中，各科室及医护人员在开展工作时必须严格遵循“以患者为中心”的服务原则，提高医疗服务意识，规范医疗行为，在患者接受诊治的过程中为其提供优质、高效的医疗服务。同时积极对各项医疗费用进行合理控制，降低医疗事故的发生率，减少医疗纠纷，进而实现对医疗欠费进行有效控制，降低医院经济损失，促进医院得以快速、健康发展。医疗机构应积极成立相关部门主要负责对医疗欠费的催缴进行管理。在住院收费处设立催费小组。催费小组工作职责主要为对日常医疗费用进行催缴。每周安排相关医疗费用催缴人员进入病区及时同时患者交付医疗费用，对已产生欠费的患者及时将催费通知单发放到患者手中。欠费催缴人员需及时、详细了解患者的欠费情况和欠费原因，及时将患者欠费情况通知患者及其家属。此外，医院可设立公开服务电话，保证欠费管理工作由被动转变为主动，使欠费问题处在萌芽状态时就能得到及时、有效地处理。