基于新医改下的医院财务管理探究

魏 曼

（武汉市中医医院 湖北 武汉 430000）

一、我国新医改的背景

国务院于2009 年3 月公布新的医药卫生体制改革意见，改革意见中强调，公立医院应该是一个国家公益性的机构，应当以“为人民服务”作为根本。为了有效贯彻落实这一意见，3 月17 日，国务院出台了关于医药卫生体制重点改革的实施方案，该改革方案中提出了一系列配套措施，比如，增加公立医院的财政投入，继续推广多元化的医疗保险，确保更多老百姓享受到惠民医疗等。

在这项新的医疗改革的任务当中，要想很好的解决看病贵、看病难这一问题，其主要手段就是要加强公立医院的财务管理，有效的规范收支，加强财务风险的防范，有效控制医药费用无序的增长，同时这也是新的医疗改革任务中的重中之重，是顺利完成新医改其他各项改革的基石。在新医改方案中指出，逐步完善公立医院的财务管理制度，包括公立医院的会计制度、内外控制制度、固定资产管理制度、预算管理制度、成本管理制度等等；认真编制财务预算并严格执行、吸取先进技术强化财务成本核算；加强公立医院的内外审计力度，加强对公立医院的各个业务流程的监督力度；改进财务分析和财务报告系统，建立公立医院的财务指标体系。通过以上改革，使得公立医院的公益性本质得到体现，使得国家对公立医院的财政支出真正惠顾到全体老百姓，让老百姓以合理的价格享受到医疗保障。

二、基于新医改下的医院财务管理

（一）医院在新医改下的财务预算管理

随着新医改方案的出台，更加明确了医院财务管理改革的方向，将财务制度、会计制度进行全面的完善，严格把握预算管理这一程序。在新医疗改革中重点提到的财务问题就是预算管理的内容，从这一点，就充分地显示出预算管理在医院财务管理中特殊的地位以及其重要性。一年之后颁布的《医院财务制度》就有专门一章来详细规定预算管理制度，预算管理改革明显是医院财务管理改革的重要任务。

所谓的医院预算，它包括了收入预算以及支出预算；它是根据医院自身的实际情况，如收入计划、支出计划或是未来目标，按照国家的相关规定，进行制定。国家对医院预算管理实施的程序是：审核、确定医院的收支情况，定额或定项给予补助，超支不补，所剩结余医院自行留用。定额或定项补助的多少根据医院规模和医院业务收入和支出来确定。

医院预算管理这一管理手段不论是对内还是对外都是有着重要意义。在医院内部，它能确保收支平衡，严格遵守国家卫生政策，有效防范财务危机的出现，提高财务管理水平；在医院外部，它能使政府相关部门更好的对医院进行监控，对医院成体进行绩效评估。

新医疗改革确定要加强医院的全面预算管理，所有款项都需要由医院纳入预算管理。医院的全面预算不光是一种预算，更是引导医院在未来发展经营的一种手段，它是基于业务预算的筹资预算和资本预算。医院预算管理和其他管理方法相结合，在预算中注意对偏差进行修正。

围绕资金状况的实际情况，新医改为医院的预算管理改革提出了新的方向，按照新医改的内容深化进行。经批准的政府补贴按照预算管理办法的规定，分别按照项目核定，取消定额补贴，同时为了医院更多体现有公益性，在加强医院预算管理的同时，明确财政结余要按规定使用的要求。政府控制医院收支的成本、费用和结余，以确定合理的医疗服务价格，责任和权力分工明确，医院体现公益性特征。对于财务人员，应该科学编制报表，对收入与支出的管理方式应进行规范，加强相关管理意识。在编制预算时应遵循收支平衡、收支一条线、以收定支的原则，按照重点明确、统筹兼顾的方法进行编制。

医院要做到预算精细，结合医院对于资金的使用情况、目前所处发展情况、以及未来规划等各种实际情况制定预算，避免预算剩余过多或不足，预算制定后不得随意修改，严格执行。

(二)医院在新医改下的财务成本管理

第一，对于医疗费用的控制。相关部门应帮助医疗机构并指导其进行成本控制，培养并加强控制意识，有效降低医疗费用的支出，从而提升医院绩效，充分利用其自主性，加强医院在行业内的竞争。在指导过程中，对于服务水平的监督，过量治疗的监督，重复用药的监督等，相关监督部门都应加大力度，控制不良成本的发生，去除行业内惯有“恶习”，打破以药养医这一流传至今的传统医疗模式，从而有效的化解患者与医院之间主要的社会矛盾同时提高自身的服务水平。第二，对于固定资产的管理。在医院日常经营中，固定资产所占比例很高，因此如何提高其利用率，如何将固定资产进行合理化保值或增值就成了至关重要的问题。购买前要进行调研、招标、比价等环节，以便确认此次购买行为是否合理，价格、质量是否过关，减少不必要的开支，避免资金的浪费。采购后对设备要保养、维护，以提高资产的使用效率，延长使用寿命，减少了因大修而造成资源浪费。第三，对护理费、诊断费、手术费等收费标准的提高。要根据经济的发展情况适当提高诊疗服务费，做到与时俱进。将医疗服务费按照保险条款纳入到医保范围内，取消药品加成，改变这一长久不变的局面，从而也能有效的缓解人民群众与医疗机构的主要矛盾，并适当提高医生诊断的技术收入，以缓解改变以药养医局面后给医生所带来的巨大落差。同时加强医疗成本的监督，对于增加较快且不正常的支出要严格监控，彻底查处为盲目追求经济效益而做出的重复、无用的检查，对医院提供的非基本医疗服务严格把控，医疗服务价格和药品价格由主管部门监督，加大管理力度。

要想全面解决老百姓看病贵、看病难的民生问题，如何进行成本的控制就变得尤为重要。只有在原有收入的基础上削减医疗成本费用的开支，才能增加医院的实际利润，而不是将这些成本转嫁到病人身上。这样才是一举多得，既满足了百姓的需要，同时也节约了资源。

（三）医院在新医改下的财务风险管理

财务风险，无论是哪种类型的企业，甚至是公益单位，都是一定会遇到的，无法避免。因此，讨论如何将其消除就变得毫无意义，所以关键就在于如何进行防范，如何最大限度地减小风险。医院在日常运营中会遇到方方面面不同的情况，受到多种情况的影响，这会使得预期的收入和实际收入产生一些偏差，会波及到其他的一些决策，造成巨大的损失，这种损失发生的概率就是医院财务风险。财务风险阻碍了医院日常医疗活动，必须给予更多的关注，也许因为一时的疏忽就会招来巨大的损失。医院由于规模较小，抗风险的能力弱，因此医院管理者要正确理解医院的财务风险，早作准备，完善一系列的防范措施，设置预警机制，以做到早期防范，中期分析，后期采取措施，进而减小或者规避风险，使医院能更正常平稳的运营。

财务风险不是一个突如其来的事件，它是日积月累的产物，渗透在日常中的每一个工作细节，它的后果不可预估，也许会给医院造成巨大的损失，所以应该予以重视。医院财务风险主要包括：资金筹集、资金的使用以及资金回收等方面的风险。因此加强医院内部运行机制就成为了重中之重，这也是此次新医改明确提出的，加强资产管理，严格内外部的财务监控，建立科学的决策体系，合理使用资金，以避免财务风险。同时要提高财务风险意识，建立和完善风险预警和风险规避机制，依据机制来进行科学的决策，提升医院财务风险管理水平。

[1] 李琼.新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J].中国医院管理，2012，(8).