一开放性屈腱断裂的综合治疗技术

吴 红，汪公明

（甘肃畜牧工程职业技术学院，甘肃 武威733006）

屈腱断裂包括指（趾）浅、指（趾）深、悬韧带和跟腱的断裂。由于屈腱腱束的纵向排列结构特点以及腱对机体的强力支持作用，致使腱断裂之后很难将两断端缝合连接，患畜多以废役淘汰处理。近年来，们对开放性屈腱断裂采用腱两断端皮外接结缝合、有效的夹板绷带固定和合理的全身治疗相结合的综合治疗技术，取得满意疗效。

2014年，甘肃畜牧工程职业技术学院兽医门诊部共收治屈腱断裂3例，其中骡1例，驴2例。该组病例均系右后肢屈腱断裂，发病原因都为铁锹铲伤。

病例1 骡，4岁，右后肢球关节稍上方有约4 cm 长的一条横行创口。运步时患肢蹄球着地负重，蹄尖翅起。伤后流血多，经临时压迫包扎止血。检查：趾浅、趾深屈肌腱全断裂。

1 手术方法

1.1 保定

手术台左侧横卧保定。

1.2 麻醉

2%静松灵10mL肌肉注射；2%盐酸普鲁卡因40mL是跖神经传导麻醉。0.1%高锰酸钾液彻底冲洗清洁创腔，灭菌纱布吸干创腔内消毒液后，再用10%NaCl溶液100mL 冲洗创腔，创腔内撒青霉素粉80万IU。

1.3 手术过程

掌屈患肢，用组织钳夹持腱断端，尽量使两断端接近，距两断端约1.5cm 处各贯穿皮肤、深浅屈肌腱，水平钮扣状缝合，将断腱和皮肤缝合在一起，使腱两断端彼此接近，然后对皮肤创口和断腱缘做结节缝合。创口涂碘酒。做环形绷带。

1.4 装置夹板绷带

从蹄冠部开始，由下向上装螺旋形绷带至跗关节上方，然后将整个跖部用一厚层脱脂棉包裹起来，上端超出跗关节，向下至蹄冠部，螺旋形缠绕一层绷带，患肢前、后各放置一根宽4cm、长45cm 竹板，内、外两侧置长50cm、宽4cm、厚0.5cm 的扁铁板，扁铁板一端约4cm 处折成直角，直角端置于蹄底，细绳紧紧的结扎固定。

2 术后护理

术后第2d，脉搏48次／min，呼吸60次／min，体温37.3℃，眼结膜淡白，疼痛反映明显，不停提举患肢。

青霉素160万IU，链霉素200万IU，注射水10 mL，混合溶解肌肉注射。

二花40g，当归40g，红花20g，柴胡30g，防风30g，白芷24g，陈皮30g，赤勺24g，灵脂30g，川牛膝30g，川断30g，麦牙粉100g，甘草20g，共磨灌服。

术后第5d，饮食欲好转，疼痛减轻，运步时可稍负重，创口部绷带处有少量渗出液渗出。治疗同上。

术后第10d，用2%静松灵10 mL 肌肉注射。左侧横卧保定，拆除绷带，见创面轻度化脓，肉芽生长良好，0.1%高锰酸钾液冲洗，撒治伤粉一包，再次装置夹板绷带。术后第16d，解除绷带检查，见肉芽组织已填平创腔，手握蹄部伸展患肢，可感到断裂部已有牵引力，创面经0.1%高锰酸钾冲洗清洁后装置夹板绷带。术后第18d畜主要求出院，嘱以每天适当牵遛活动，一月后解除夹板绷带。出院三个月后追访，以能轻役，运步未见跛行，站立时有不时提举患肢现象。

病例2 驴，11岁，右后肢跖骨上1／3处被铁锹铲伤，患肢负重时蹄尖上翘。检查：趾浅屈肌腱断裂，趾深屈肌腱受损。治疗方法同病例1，因驴体格轻，仅用四条木版装置成夹板绷带。住院7d后出院，嘱以1个月解除夹板绷带。

3 体会

3.1 皮肤与腱断端缝合在一起，借助皮肤的牵力可使腱两断端接近。当然仅仅靠皮肤的力量是不可能支持体重的，必须有效的装置夹板绷带固定患肢，以保证腱两断端接近，并处在一个相对稳定状态。我们采用两条成角扁铁置于蹄底的固定方法，的确可以起到固定作用，并且由于蹄底铁板可使蹄踵部升高，系部直立，更有利于断腱的接近和固定。

3.2 对于开放性屈腱断裂，彻底处理创腔，防止感染化脓，很重要，我们用0.1%的高锰酸钾液彻底冲洗清洁创腔之后，再用10%的NaCl溶液100mL冲洗创腔，借助高渗液清除微小异物并改善创面血液循环，确有彻底净化创腔，防止感染的作用。

3.3 屈腱断裂后两断端是靠结缔组织增生连接起来的，这个过程需20d左右，屈腱的功能完全恢复约需3个月左右，在恢复期不能使役，每天可适当牵遛或让其自由活动。