“痉症“的发病原因及治疗方案

田继征

（通渭县平襄镇畜牧兽医站，甘肃 通渭743300）

痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。可见于多种疾病，历代医家对痉症的发病原因，从外感致痉逐步认识到内伤亦可治痉。由于病因学说的丰富和发展，给痉症治疗不断开创了新的途径。《金匮要略》在继承了《内经》理论的基础上，不仅以表实无汗和表虚有汗分别为刚痉、柔痉，并提出了误治致痉的理论。即表证过汗，风病误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等，致使外邪侵袭，津液受伤，筋脉失养，而引发本证。《金匮要略》有关伤亡津液因而致病的认识，不仅对《内经》理论的发挥，同时也为历代医家提供了内伤致病的理论基础。温病学说的发展和成熟，更进一步丰富和扩充了痉证病因病机的认识。提出了热盛伤津，肝风内动，引发本病的论述，使痉证病因学说，渐臻完备。

痉病的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒温邪，侵袭畜体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致病。外感和内伤在病因上虽不相同，但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动而阴不濡所致。

1 邪壅经络

风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘急而成痉。

1.1 证候分析

风寒湿邪，阻滞经络，故项背强直。外邪侵入肌表，营卫不和，则恶寒发热。湿阻经络肌肉，故肢体酸重。苔白腻，脉浮紧，均属风寒湿邪在表之候。

1.2 治法

祛风散寒，合营燥湿。

1.3 方药

羌活胜湿汤，方中以羌活、独活、防风、藁本祛风胜湿；川芎、蔓荆子通络祛风止痛。邪祛络通，则痉自解。如寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧。病属刚痉，治宜解肌发汗。方用葛根汤治之。如风邪偏盛，症见项背强直。发热不恶寒，苔薄白，脉沉细，病属柔痉，治宜和营养津，方用蒌桂枝汤。

2 热盛发痉

2.1 症状

发热胸闷，项背强直，甚至角弓反张，腹胀便秘。咽干口渴，心烦急躁。

2.2 证候分析

邪热熏蒸阳明气分，宿滞中焦，阳明燥热内结，腑气不通，故胸闷，腹胀、便秘。热盛伤津，筋脉失养。则项背强直，甚至角弓反张。苔黄腻，脉弦数，均为实壅盛之象。

2.3 治法

泄热有津，养阴增液。

2.4 方药

增液承气汤：方中大黄荡涤积热，芒硝软坚化燥；玄参、生地、麦冬养阴增液，濨润肠燥。使热去津回，则热痉可解。如热盛伤津，并无腑实之证。可用白虎加人参汤以清热救津。

3 阴气亏虚

3.1 症状

素体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强直，四肢抽搐。血去而元气耗伤，卫外不固，故神疲气短而自汗，舌淡红，脉弦细均为阴血亏虚之证。

3.2 治法

滋阴养血。

3.3 方药

四物汤合大定风珠加减。方中当归、白芍、川芎、熟地补血调血，充养百脉。大定风珠是平肝熄风，养阴止痉。如纳呆腹满者可加砂仁、内金、陈皮等以理气和胃。如大便溏薄，舌质淡，脉细者，可加党参，白术等以益气健脾。