利用76%复方泛影葡胺行子宫输卵管造影术的临床价值

李征军

(宜春市妇幼保健院 放射科，江西 宜春 336000)

子宫输卵管造影术(HSG)主要用于检查、诊断不孕症及部分妇科疾病，是将造影剂经子宫颈口注入宫腔和输卵管内使其显影，以显示子宫腔和输卵管的位置、大小、形态、子宫内膜状况、输卵管有无畸形及是否通畅并确定其梗阻部位、程度等，为临床治疗方案的选择提供可靠、直观的医学影像依据。它兼具诊断及一定的治疗作用，在不孕不育检查中具有非常重要的作用。当然，在操作过程中，还应掌握良好的方法及熟练的技术，尽量减少副作用及假阳性的出现。近年来，我们对90 例采用76%复方泛影葡胺造影剂行子宫输卵管造影术的病例进行观察比较，均获良好影像诊断效果，对不孕症及部分妇科疾病的诊断率也有明显的提高，受到医生和患者的认可，现将良好的造影方法及操作技术介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90 例子宫输卵管造影病例，患者年龄均在23－36 岁之间。其中:23 岁的有14 例、25 岁的有22 例、27 岁的有19 例、29 岁的有10 例、30 岁的有8 例、31 岁的有10 例、32 岁的有5 例、34 岁的有2 例、36 岁的有6 例。本组90 例造影患者中:市区街道妇女有59 人、农村乡镇妇女有31 例。

1.2 造影方法及注意事项

1.2.1 选择造影剂。90 例患者的造影剂均为76%的复方泛影葡胺。

1.2.2 做好造影前准备。(1)必须做好碘过敏试验(气温低时先将造影剂加温至37℃待用);(2)必须在检查前2 小时清洁灌肠及排空尿液，便于操作及清晰摄片; (3)必须选好造影时间，应在月经后3－7 天内进行造影; (4)术前20－30 分钟肌注阿托品注射液0.5mg。

1.2.3 掌握造影的各项禁忌症。 (1)对碘过敏者;(2)月经期者;(3)急性感染者;(4)患细菌性阴道病、支原体、衣原体阳性、子宫癌及有子宫出血等疾患者; (5)任何原因的发热或严重的心肺肾疾病者;(6)妊娠期。

1.2.4 造影方法及步骤。造影前嘱患者精神不要紧张，要和医生、护士紧密配合，才能做好造影。［1］同时请患者仰卧在检查床上，臀部尽量靠近床端且取截石位。常规消毒后，用窥阴器扩张阴道，显示宫颈外口。为避免宫颈钳夹伤宫颈，尽量不用宫颈钳固定。［2］注入造影剂前先常规对盆腔区摄片一张，观察盆腔有无钙化或体表异物及宫腔内气囊充盈情况，以免影响操作及诊断。准备好后，通过宫颈外口插入专用的一次性使用子宫造影通水管(双腔单囊管)至宫颈管内，深度约1.5－3cm，使用一次性使用无菌注射器(5ml)往一次性使用子宫造影通水管的气囊管注气2.5－5ml，以固定造影管(轻轻回抽造影管，以气囊不脱出为准)。再用一次性使用无菌注射器(20ml)吸取已加温的76%复方泛影葡胺10ml，把注射器针头套入子宫造影通水管端。而后在动态观察下缓慢注入造影剂(注意注药时速度不要过快、压力不宜过大)并适时对充盈满意的图像进行点片，直至达到诊断要求为止。为便于复查，造影后15－20分钟再摄片一张，以观察造影剂在盆腔的弥散状态，并嘱患者术后按医嘱要求吃消炎止血药。个别患者造影后下腹胀痛，一般休息15 分钟后可自行缓解，不需特殊处理。造影后一小时患者无任何异常反应，方可离院回家。［3］

2 结果

本组90 例以76%复方泛影葡胺为造影剂的子宫输卵管造影均获成功，并做出了正确诊断。其中，13 例造影未见异常改变;40 例为双侧输卵管不通;20 例为左侧输卵管不通;14 例为右侧输卵管不通;3 例被诊断为输卵管结核。合格率达100%，均达到了造影目的。

3 讨论

3.1 子宫输卵管泛影葡胺造影术前注射654－2，具有镇痛、解痉的作用，避免了因病人明显疼痛影响造影顺利进行，也避免了宫角处括约肌痉挛，让造影剂顺利进入输卵管。［2］

3.2 传统的子宫输卵管造影术一般使用40%的碘化油，其检查时间长且不易吸收，静脉逆流易形成油栓子。而使用76%泛影葡胺行子宫输卵管造影优点较多。

使用76%复方泛影葡胺行造影术简便易行，可缩短造影时间(约3－5 分钟即可完成)，并可在造影后立即得到诊断结果，且造影费用低，药价便宜，患者易接受。

76%复方泛影葡胺造影剂是水溶剂，对人体一般无毒、无副作用。其使用方便，在宫腔及输卵管腔内扩散分布均匀，并在短时间内就能在盆腔弥散涂抹完全。由于粘稠度比碘油低，能通过较细小的管腔，显示细小瘘道。

76%复方泛影葡胺进入盆腔后停留时间短、血液吸收快，直接经肾脏过滤尿液排出，不会产生肉芽肿及血管栓塞。

76%复方泛影葡胺在造影术中可明确宫腔位置、形态、大小及内部结构的改变，明确输卵管的蠕动排空功能及伞端和盆腔的相互关系，确定其炎症位置和性质。并可诊断出盆腔有无粘连、积水及粘连的范围、程度，协助临床制定相应诊疗方案。且由于造影时对宫颈的牵拉作用，有可能将输卵管周围轻度粘连离断。

76%复方泛影葡胺兼具诊断及部分治疗作用。水溶性造影剂本身具有杀菌消炎作用，在注药过程中可将输卵管腔内黏液栓冲洗消除，并且有通过管腔使之通畅作用，亦起到了消炎治疗及通液的功效。［4］有许多造影后未经任何治疗而受孕的病例报道。3.3 造影注意事项

注入造影剂前必须排空导管内的空气，且气温低时应将造影剂加温到37℃左右，避免因造影剂低温导致痉挛发生。注入造影剂时注意速度不能过快、压力不宜过大、量不要过多(一般为7－10毫升)。

3.4 造影剂逆流

造影剂逆流问题多为造影剂注入时压力过大，引起造影剂逆流至子宫周围淋巴、血管而显影。由于水溶性造影剂吸收较快，通常不会引起其他危险，但多发生相对剧烈的腹痛，需引起注意。在操作过程中，医师应引导患者积极配合，同时注意造影剂注入压力，当子宫、输卵管显影清晰或者显影不清晰但患者腹痛稍明显时应立即停止注入造影剂或将部分造影剂回抽，造影剂逆流及腹痛多可避免。

由于水溶性造影剂粘稠度低，注入造影剂后不能立即抽出导管，以免造影剂流出，需待摄片效果满意后方可抽出。

实践证明，在掌握良好方法及熟练技术的前提下，利用76%复方泛影葡胺行子宫输卵管造影术方法简单易行，安全可靠，诊断准确，并发症少，是诊断不孕症及部分妇科疾病较理想的方法，可以为临床诊疗提供有效的支持。

［1］张立华. 谈谈泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用价值［J］. 中国保健营养，2012，10(下):3705.

［2］裴长志，刘霞珍. 浅析如何做好子宫输卵管造影［J］.中外健康文摘，2012，45(9):91－92.

［3］高鸿举. 临床X 线诊断［M］. 济南:山东科学技术出版社，1981:528－531.

［4］阿孜肯，赵勇. 子宫输卵管造影改进的应用［J］. 实用医技杂志，2007，14(22):2996－2997.