掌握好神经系统查体对神经病学实习的影响

◆辛琳琳

(吉林医药学院附属医院神经内二科)

临床实习期是培养学生临床思维的一个重要阶段，主要衔接理论学习与实践操作，对医学人才的培养起着承前启后的作用。神经病学做为内科系统中最复杂和最抽象的，探讨的是人类神经系统疾病诊断和治疗的一门临床学科，其专业性强，抽象、不易理解，涉及内容广泛，临床病例复杂多变。基础知识常难懂、难记、难掌握。大多数学生对其临床实习都没有信心，谈虎色变。如何把神经病学实习期的教学，在短时间、缺乏见习病员情况下，充分调动学生学习的主观能动性，培养良好的临床思维，全面提高学生的实际工作能力和综合素质，不断地探索和改进神经病学临床教学的方法，取得了较好的教学效果。

一、打好基础

神经病学临床实习就是将理论知识和诊疗工作紧密结合的一个学习过程，一个好大夫的本质要有扎实的理论知识。基础的深厚，专业的广博是一个优秀临床医师的必备条件。神经病学涉及神经解剖的知识多，大多不能很好的理解，就要更好的帮助学生理解与记忆。我们一方面利用多媒体讲解的形式，将丰富的图像和动态的画面结合起来，清晰地向学生展示并理解记忆。例如，神经系统中12 对颅神经发出与支配的讲解，单纯地理论讲解解剖知识，学生可能不容易理解记忆，我们将其制作成动画，将静态与动态相结合，然后逐一显示，加之讲解使学生一目了然从而在损伤不同的传导部位会产生相应的症状与体征，为神经病学的定位诊断打下牢固的基础。结合临床病例分析时候，学生们回忆到动态的图解就能自己逐步推理出每一步的定位诊断。在每次分析病例中都要求遵循先定位、再定性的诊断原则。定位强调条理性，如运动系统的纵向定位应从上到下:大脑皮层－内囊(三偏征)－脑干(交叉瘫)－脊髓(横贯、半切损害)－周围神经(肢体远端受损为主)－神经肌肉接头(神经与肌肉损害并存)－肌肉(肢体近端受损为主)等;横向定位:侧索－运动、浅感觉传导束、后索－深感觉传导束、中间－白质前联合与前索等。定性包含血管、感染、变性、自身免疫等九大类疾病。对讨论的病例进行诊断与鉴别诊断，提出进一步检查及治疗意见，最后由主持人进行归纳总结。涉及到病例需要将其基础理论知识系统化地贯穿到病例诊治过程中，以提问、竞赛等形式反反复复的强化，得以在较短的时间内强化理论知识的目的。

二、主抓动手

动手的训练对于刚刚进入临床的实习生尤为重要。神经病学中中最为基础和重要的是神经系统查体。在科学技术高速发展的今天，过度依赖CT、MRI 等大型设备，其实这些辅助检查是基于神经定位基础上的。只有通过基础的神经系统査体，才能有了定位诊断基础，才能进一步合理利用现代设备，同时也减少给患者不必要的过度检査。神经系统体格检査对培养好实习学生有十分重要的意义，是现代诊断设备不可取代的。在神经病学的学习中，神经系统体格检査区别于常规体格检查，更详细的地对颅神经、运动系统、感觉系统、反射、自主神经系统等各个部分的功能进行检查。多数实习生在神经内科实习时感到神经系统检查方法比较复杂，更无法了解临床意义。这就要求必须首先要熟记神经系统查体的内容，正确使用神经系统常用的各种查体工具并且熟练掌握查体方法。临床诊断首先要依赖神经系统查体［3］。因此，带教老师应该在实习的开始通过讲述、演示等方法使学生牢固地掌握神经系统查体的方法，主要是动手的规范、态度要认真，可以为实习学生的进一步学习奠定基础。

三、勤写、多想

一方面，正确认识病历书写的重要性，病历既是医疗质量和学术水平的反映，也是医疗、教学、科研工作的基本资料。病历的书写是基本功，要做到病史采集详细、客观和准确地反应病史特点，书写要注意内容真实、格式规范、描述准确、精炼、全面，语言表达要规范、条理清楚、简明扼要，不能随意涂改。实习生在神经病学临床要严格要求，培养严肃认真的态度。另一方面，由于时间有限，掌握的知识很难灵活运用，进而去分析疾病的病因、诊断与治疗。所以，需要我们培养学生养成良好的临床思维方法。主要是对典型病例进行集中分析，根据疾病的症状和体征，结合解剖等知识进行定位定性诊断，帮助学生认识该病的病因和发病机理。做到让学生将疾病的基本诊治与新进展相结合，来调动学生的学习积极性，激发实习医生的学习兴趣及热情，加深对神经系统疾病的基本诊洽的临床思维的认识。教师还可以通过对典型病例的分析培养学生的临床思维，培养学生在实践环节中处理具体问题的能力。使学生思维充分发挥取长补短，由教师总结，帮助学生开放思维，拓展学习思路，激发学习兴趣，提髙学习效率，对于神经系统疾病有更深层次的理解。

四、重医德，讲服务

医务工作者面对的治疗对象是人，所以需要具有更高的同情心、责任心和崇高的奉献精神。就应该重视学生们医德医风的培养。坚决杜绝社会上流传的一些不正之风。教师应在诊疗过程中示范医生应有的职业素养和个人魅力，指导医学生在见习中换位思考，尊重患者，对患者的配合表示感谢。实习中营造良好的医患配合氛围，使医学生建立处理医患关系的信心，传递“正能量”。

总之，神经病学临床教学的要求越来越髙，重视理论知识培养的同时，更加注重学生临床技能的培养可以使教学效果改善。教学本身就是一种学习，临床带教教师需要不断总结教学过程中的经验，重视神经病学教学中临床基础的训练是其基本要求，然后因材施教，灵活应用各种教学方法，提高教学能力。传授知识更重要的是传授方法，授之以渔，为新社会的建设添一份力。

［1］吕健.关于当前神经外科临床教学中几个问题的思考［J］.中国高等医学教育，2009，12(1):96－98.

［2］任伟.浅谈临床医学研究生的培养［J］.医学教育探索，2009，8(1):88－90.

［3］陈建斌.加强临床实习医学生医患沟通能力的培养［J］.医学教育探索，2009，8(1):55－56.

［4］高焱莎，刘颖，叶丹.临床实习中沟通技巧的恰当有效运用［J］.中国高等医学教育，2009，6(7):93－123.

［5］马建华，杜磊，努尔比亚，张小宁.重视神经病学教学中临床基础能力的培养［J］.科技创新导报，2014，(21):110－112.

［6］郭燕舞，谢韬，薛杉.八年制临床医学生的神经外科见习带教工作经验分享［J］.西北医学教育，2013，21(5):1038－1041.

［7］刘泰，古联.浅谈神经内科的临床教学［J］.广西中医学院学报，2006，9(04):124－125.