葛根芩连汤加减治疗小尾寒羊温热病热泻三则

刘宏忠，卢婉华，卢显德（通讯作者）

（1.吉林省四平市铁东区动物疫病预防控制中心；2.吉林省四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，136002）

1 方证方解

葛根芩连汤出自《伤寒论》，用于治疗邪迫津液下泄而形成的协热下利证。本地历年春夏之季，小尾寒羊温热病（养殖户俗称“哼哼病”）逢时必发，该病气分阶段，由于肺与大肠相表里，热邪下移大肠可形成两种趋势，一种是肠腑热结，即热邪逼迫津液外渗汗从体表而出，导致大肠津亏而形成燥屎；另一种则是本文所谓肠热下利，即热邪逼迫津液下渗汗从肠道而出，导致水液与粪便相混而形成下利。临床表现为患羊身热，微喘，大便泄泻不止，色黄味臭，尾布满稀便，腹部按之柔软，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数。据此，笔者采用葛根芩连汤加减配合输液疗法，屡试屡效。原方组成：葛根75g、甘草30g、黄芩45g、黄连45g，为末开水冲调候温灌服，每服60-120g，每天1-2剂。方解：君药葛根既可清内热，又可解肌透热外达，还可升脾胃、升津止利；黄芩、黄连二药为臣，厚肠止利，清热燥湿；佐使药甘草既可以养胃气，防止苦寒伤胃气，又可调和药性，共奏清热止利、表里两解之功。本方为基础方，治疗小尾寒羊温热病协热下利时可随热泻、热痢具体情况加减化裁，泻重者加栀子、黄柏以增强清热解毒燥湿之功；热毒盛者加银花、连翘等既可清热解毒，又可透热外达；腹痛者加芍药敛阴和营，缓急止痛；气滞腹胀者加木香、槟榔行气消胀；久泻不愈者酌加诃子涩肠止泻；泻粪严重腥臭难闻或泻粪如水反见腹部硬痛者，可酌加大黄除积滞、泻热毒从大便而出，即所谓“通因通用”疗法；热甚神昏者可配合清开灵静脉滴注以清热解毒，豁痰开窍；若粪夹黏膜脓血有迫血倾向者可加郁金、赤芍、丹皮、地榆、水牛角等清热凉血，活血散瘀；同时视病情适当配合糖盐水或复方林格氏液静脉滴注。

2 病案病例

2.1 案例一：2012年5月李某自养已孕小尾寒羊65kg，患温热病高热不退，试用安痛定、头孢等用药2天身热不减，三日早起见患羊排黄色稀便，粘滞不爽，粪臭难闻，多卧少立，两耳尖凉，时而发出呻吟声(“哼哼病”由此而出），肛门、尾部周围粘附大量粪污，舌红苔黄，脉数。诊为肠热下利伴以热毒积滞。治以清热止利，泻毒散瘀。原方（上述葛根芩连汤）加减：葛根75g、甘草30g、黄芩45g、黄连45g、大黄30g、芍药20g、郁金20g、银花45g，共为末，开水冲调候温灌服，每服90g，早晚各1剂。次日热减，耳温，脉静，稀便量少臭去，去大黄、银花，加诃子20g，每服1剂60g，告愈。

2.2 案例二：2012年6月中旬胡某哺乳母羊60kg，发病即身热灼手伴见稀便，至傍晚卧地不起，四肢厥凉，痰壅气粗，两眼不张，呈似睡状，舌鲜红苔黄，脉滑数。诊为肠热下利伴以痰热蒙蔽心包。治以清热止利，豁痰开窍。原方加减：葛根35g、甘草20g、黄芩30g、黄连20g、郁金20g、银花30g、连翘45g、莲子15g、水牛角30g，共为末，开水冲调候温灌服，每服1剂80g，同时清开灵（主要成份牛黄安宫丸）30ml、10%葡萄糖200ml静脉滴注。次日身凉热减，四肢渐温，呆立，仍见稀便，效不更方。三日热退利止，尚不食，诊以热邪已退，肺胃阴伤，治以甘寒清养，滋润肺胃，沙参麦冬汤调服。

2.3 案例三：2013年7月初李某种公羊80kg，患温热病用药三天不效，出现黑赤色稀便，身热灼手，起卧不宁，结膜潮红，舌红苔黄，脉细数。诊为肠热下利，血热动血。治以清肠止利，凉血散血合输液扩容。原方加减：葛根30g、黄连20g、黄芩20g、连翘45g、甘草20g、生地30g、赤芍30g、丹皮20g、地榆30g、水牛角30g，为末开水冲调候温灌服，每服1剂120g，同时头孢噻呋钠3g、0.9%盐水250ml、糖盐水250ml静脉滴注，连用2日。三日利止血止，但毛焦体瘦，夜热早凉，舌红苔少，脉细数，诊以邪伏阴分，治以滋阴透热，青蒿鳖甲汤2剂渐愈。