四逆散加味在兽医临床上的运用体会

吕动兵， 牛永新（执笔）

（甘肃省静宁县畜牧兽医局，743400）

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、芍药、枳实、炙甘草组成，有疏肝解郁、透达郁阳、理气和营、疏利三焦、理脾和胃之功，笔者将其运用于兽医临床，凡符合肝经气机郁滞基本病机的疑难杂症加减化裁治疗效果满意。

1 幼畜便秘

城川乡陈某家1岁犊牛2013年7月3日来诊，主诉该犊拉算盘子样粪便月余，起初轻度粪干，后逐渐加重如羊粪，排粪努责费力。曾用多种中西药治疗，用药时病情缓解，停药后复发。症见患犊精神不佳，口色稍干红，舌淡少津，苔薄稍黄，脉细弦，粪干如羊粪，排便困难，诊断为幼畜便秘，证属肺气郁滞，气阴两亏，津液不足，予四逆散加味治疗。处方：柴胡、枳壳、党参、炒莱菔子、苦杏仁各25g，火麻仁、紫菀、炒麦芽、白芍各20g，玄参、麦冬、黄芪、白术各30g，生地、鸡内金、炙甘草各20g。共末，开水冲调，候温灌服，服药3剂，病愈。随访一年未复发。

按：由于饲养管理不当，饮喂失调，肠道到菌群改变，胃肠功能失常而致便秘。幼畜“脾常不足，”脾居中焦，主翰旋气机，脾不足则升降失常，浊气下降。久之易形成虚实夹杂之症。治则采用四逆散使脾胃生清降浊功能得以恢复，辅以益气健脾消滞，宣肺养血润肠，行气导滞之法可获良效。方中柴胡具有升阳疏郁之功，《神农本草经》载柴胡“主心腹，去肠胃结气饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”，枳壳破气消积导滞，白芍益气养血，与柴胡合而疏肝理脾；甘草益气健脾，四药合用，调畅胃肠气机升清降浊；辅以党参补脾生津气，麦芽、鸡内金健脾消滞，火麻仁润肠通便，紫菀、苦杏仁入肺经，肺与大肠相表里，肺气宣则粪便通，具有润肠通便之功，炒莱菔子行气导滞。同时根据临床体征，随证加减，血虚加当归、随证加减，血虚加当归，何首乌补血润肠通便，肠燥者加玄参、生地、麦冬，滋阴润肠，增水行舟；气虚者加黄芪、白术补脾肺之气，气足则传导有力，粪便自通，白术宜生用重用。便秘之源在脾胃，脾胃之药首推白术，重用白术运化脾阳以治本。诸药再配以蜂蜜既可滋养补中，亦可润肠通便。

2 家畜慢草

司桥乡席湾村陈某家牵2岁马于2013年8月14日来诊。主诉患马耕地受凉后感冒，经治疗后好转，由于过度喂饲料，近几日又慢草不食，检查患畜精神稍差，体温37.8℃，稍有腹胀腹痛，易惊，食欲不振，粪时干时稀，舌红苔稍黄腻脉弦，辨证属肝脾不和，治则疏肝理脾，方用四逆散加味，处方：柴胡、枳实、砂仁、香附、陈皮各40g，厚朴、木香、白芍、白术各60g，神曲、山楂各80g，甘草30g，共末开水冲调，候温灌服。服药2剂，食欲增加，原方加党参60g，继服2剂，病愈，随访半年未复发。

按：家畜慢草，一般指食欲减退或废绝，是各种疾病的临床症状之一。本患马则是由于劳逸过度，外感邪气，饮食不节引起的肝脾不和。胃主受纳，脾主运化，两者互相协调方能消化饮食，摄取水谷精微以滋养畜体。胃气的正常运行全靠肝气的正常疏泄。肝属木，喜条达而恶抑郁，以升发为顺。如肝之疏泄不及，郁久化火，均可致肝失条达逆犯胃土，致使胃失和降。本患马慢草其病在胃，其本在肝，为肝胃气郁，肝胃不和，脾虚气滞，升降失司。治则调和肝胃，方用四逆散加味，方中柴胡疏肝升清，透达阳气，疏畅气机，枳实降浊导滞行气散结，香附疏肝理气解郁，白芍，甘草缓急止痛，白术健脾消痦，与枳实合用补脾导滞。砂仁、木香、陈皮调畅气机，理气和胃，芳香醒脾，神曲、山楂消食化积，健胃和中。诸药配伍，共奏疏肝理气，和胃健脾，消食化积，升清降浊之效，恰中病机，则病速愈而不复发。

3 乳腺增生

2014年5月30日，城川乡胡某家牵一头黑白花奶牛来诊。主诉，奶牛近几天产奶减少，奶汁稍红。检查：乳汁色泽稍红，有凝块絮片，脓汁，乳房发热，肿胀，纤维化。前两个乳区特别明显，左前乳腺小叶有大小约4×6cm的肿块，右前乳腺小叶有大小约3.5×5.5cm的肿块，有压痛，患畜急躁，粪稍干，舌淡白，苔薄白，脉弦细，诊断乳腺小叶增生。方用四逆散加味，处方：柴胡、枳实、枳壳、厚朴各50g、夏枯草，牡蛎各70g，赤芍、白芍、郁金、黄芩、半夏各60g、橘核、荔枝核各80g，炙甘草、香附各40g，共末开水冲调，候温灌服。1日1剂，服药3剂并配合热敷，乳房肿块明显减小，左前乳腺隐约可见，右前乳腺有1×2cm肿块。继服原方加党参60g，3剂病愈。

按：乳房为肝经所循，乳腺小叶增生乃肝郁气滞，血行不畅，奶牛过度产奶引起体虚，致脾虚痰浊内生，再加之机械性刺激乳区引起气血痰浊凝聚，结而成块，亦因肝失条达，经气郁滞，气血不畅之故。四逆散中柴胡疏肝解郁，通达郁阳；枳实泻胃肠之壅滞，调中焦运化，行气散结；白芍调和肝脾；炙甘草缓急和中；柴胡于枳实同用，可增强疏肝理气之功，白芍与炙甘草配伍，能缓急止痛，酌加郁金、香附等助柴胡行气开郁，疏肝理气；牡蛎软坚散结；枳壳助枳实理气散结，赤芍活血散瘀，助白芍缓急活血之力，橘核、荔枝核质密表面光滑，能滑能利，且果核有生发之力，能荡涤异物，散结消核，药虽平淡，可缓散结而不致伤正。全方疏肝理脾，缓急散结，则病得愈。

4 犊牛咳嗽

2014年1月26日，城关镇店子村陈某家一头5个月犊牛来诊。主诉：该犊牛咳嗽已月余，每当反刍时咳嗽明显加剧。检查患畜精神尚可，饮食欲基本正常，咳嗽，刺激性干咳。声嘶哑，无发热等全身症状。患畜吃草料后咳嗽症状加重，反刍时咳声更明显，连续不断的干咳。舌淡红，苔薄黄、脉弦细，诊断为胃食道反流所致咳嗽，方用四逆散加味，处方：煅乌贼骨、煅瓦楞子、焦麦芽、焦山楂、焦神曲各30g，半夏、麦冬、柴胡、百部、陈皮、代赭石、黄连、白芍、甘草各20g、枳实35g，共末开水冲调，候温灌服，1日1剂，服药3剂，病愈。

按：犊牛反刍所致咳嗽为胃食管反流所致。气管和食管有共同的胚胎起源和神经支配。反流入食管的胃内容物刺激食管下段黏膜感受器通过食管—支气管反射导致胃食管反流性咳嗽。本病属中兽医咳嗽范畴。《元亨疗马集》曰：“五脏六腑皆令兽咳，非独肺也”，强调外邪或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。然瘤胃反刍与咳嗽纠缠在一起，单治咳，咳不止，专治胃，咳难宁。患畜舌淡红，苔薄白，脉弦细，咳嗽推及最明显当涉及肝气作用。《伤寒论》原文318条曰：“少阳病、四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”本病肝气犯肺，又不同于木火刑金，上逆侮肺之证。肝胃气机失调，升降失司。肺失宣肃为本病主要病机。久咳肺气阴两虚，故要补肺气敛肺阴，治以肺为标，肝胃为本，止咳为标，疏肝降逆为本，故治宜疏肝和胃降逆，宣肺补肺止咳，用加味四逆散治疗，疗效肯定。

结语：四逆散用途甚广，临床上需区分用枳实还是枳壳，若患畜老弱怀孕，当选用作用缓和的枳壳；而实证、热证气滞明显，膘肥、体壮者则应用善于破气消积除痞、力度峻猛的枳实。枳实行气于腹，枳壳行气于胸，伍用直达上下，用于气机不舒者则力更强。四逆散药虽四味，细细思之，柴胡、白芍为肝经药，枳实、炙甘草为脾胃药。全方疏肝理气，调和肝脾，芍药、炙甘草相伍为《伤寒论》中芍药甘草汤，可酸甘化阴，滋阴养血，缓急止痛。枳实，白芍相伍为《金匮要略》中的枳实芍药散，可治产后腹痛。综上可见，四逆散乃疏肝理脾，和营消满，通利气机的良方，随证加减运用治疗肝脾不和，气机不畅引起的诸证，效果满意。