一例马腹痛病的抢救及剖检分析

赵秀敏 ，陶文秀 ，吴锡禄

（1.河南农业职业学院，451450；2.河南省中牟县动物疫病预防控制中心，451450；3.河南省中牟县畜牧局，451450）

中牟县动物疫病预防控制中心接诊了一例以剧烈腹痛为主，伴发腹围增大的危重病马，笔者详细记录了对该马的抢救、剖检过程，并对该马的死亡原因进行讨论分析，旨在寻找发病原因，也为同行在治疗同类疾病时提供详实的参考依据和建议。

1 主诉发病经过

2015年4月13日上午，中牟县动物疫病预防控制中心接诊了中牟县白沙乡的枣红色患病母马一匹。该马刚购买没多久，平时主要作为跑马游玩使用。主诉凌晨4点左右发现该马离槽脱缰刨地起卧，早上即来县就诊，途中排出数个粪球。发病前曾饲喂过玉米等精料，发病后栓系在车上一路奔跑至县疫控中心，车速较快。之前马场饲养的马有因腹痛死亡的现象。

2 临床检查

上午10点接诊，临床检查发现该马体格高大，肌肉丰满，皮肤、被毛湿润，体表局部皮肤有阵发性肌肉震颤，站立不安，反复起卧，四肢集于腹下，回头顾腹，驱赶较长时间才费力站起，患马两前肢刨地现象突出。两侧肷窝消失，腹围增大，四柱栏保定，一直倚靠在柱栏上，腹部触诊紧张。体温38.7℃，心脏听诊第一心音高朗，第二心音较微弱，心率70次/min，脉搏细弱。耳朵触诊稍凉，敏感性较差，鼻梁稍温，鼻唇干燥，眼结膜颜色发暗，尤其是齿龈颜色明显发绀。舌质绵软无力，拉出垂于口外，不能回缩口腔，颜色发暗，少津，舌面不洁有苔和皱褶，闻之腥臭。当即告知畜主病马危重。

3 病情分析及初步诊断

根据临床检查，心脏听诊、眼结膜颜色和牙龈颜色变化反映心脏血液循环障碍严重，血液回流受阻。腹围及触诊情况表明已经发生肠积气。口腔检查结果表明胃肠淤滞胀痛。机体出汗及肌肉震颤说明腹痛严重，体液丢失较多。两前肢不断的刨地表明腹痛发生在消化器官的前端，尤其是小肠段。综合分析初步诊断为某段肠管阻塞或肠扭转。

综合临床检查症状，拟定镇痛、补充能量、纠正脱水，维持血容量和血液循环功能，防止休克等综合治疗方案。处方1：30%安乃近注射液30ml，肌肉注射；处方2：5%葡萄糖生理盐水3000ml，复方氯化钠溶液1500ml，40%乌洛托品50ml，维生素C 50ml，ATP60ml,盐酸普鲁卡因10ml，静脉注射。用药后观察到患马腹痛有所减轻，但腹痛现象仍未根除。输液后排尿3次，尿液呈深褐色。

根据初步尝试性治疗效果，初步判定该马有可能会在1天时间内死亡。经过和畜主反复确认，决定再尽力抢救。

依据中兽医学脏腑理论为指导，本病马以痛、胀、闭为主症，同时伴有气滞血瘀等征象，确定通肠、理气、调血止痛为主的治疗方案。拟定中兽医处方如下：当归120g，肉苁蓉80g，枳壳60g，厚朴60g，青皮60g，元胡60g、灵芝60g、香附80g、乌药60g、大白40g、番泻叶50g、大黄80g、木香50g、化石80g、甘草40g。水煎取汁，与1000ml液体石蜡油混匀，下午5点经鼻插胃导管灌药。灌药时发现药汁入胃缓慢，但还是灌了下去。灌药后嘱咐畜主要加强护理，防止患马猛起猛卧，加强观察，高度警惕患马可能要在夜间倒下。

最终该马在4月14日凌晨2点死亡，病程不足24小时。

4 剖检

夜间，畜主请宰杀户打开腹腔，把躯干拉走，仅留下肠管。通过对肠管的剖检发现，大部分肠管有严重积气现象；小肠段空虚，内部充满较多暗红色液体，小肠粘膜无出血或淤血，仅可见较为规则的圆形或椭圆形的淋巴滤泡肿胀；肠系膜广泛淤血，出血，肠系膜淋巴结严重出血；盲肠和右下大结肠浆膜出血轻微，左下大结肠、左上大结肠和胃状膨大部浆膜出血最为严重；盲肠、右下大结肠及左下大结肠内容物稍湿，左上大结肠和胃状膨大部有较多的细粉状内容物，稍干，肠粘膜表面有散在长条状或大面积的斑块状溃疡灶。大肠内容物表面没有被血液污染。

5 病例分析及讨论

临床上出现以腹痛为主，腹围增大的疾病主要有胃扩张、肠痉挛、肠臌气、肠便秘、肠变位、肠积沙、肠结石等。

5.1根据本例患马不发生腹泻的现象，可以初步排除肠痉挛。肠部剖检也没有发现积沙、积石的现象，因此也可以排除肠积沙、肠结石。

5.2胃排空机能测试，经鼻插入胃导管后，放低导管，仅排出少量胃内容物；灌药时发现药汁入胃缓慢，但还是灌了下去。表明胃内中内容多且干燥，推断患马有食滞性胃扩张的可能。原发性食滞性胃扩张可因幽门的持续性痉挛，食入过量干燥的、精细的精料后剧烈运动，饮用大量冷水，胃壁分泌功能障碍等引起；而继发性食滞性胃扩张通常在肠变位后继发。

5.3剖检后，观察肠的形态及病变，可初步排除发生肠套叠，肠嵌闭和肠缠结的可能，且从肠浆膜及粘膜病变程度推测，很有可能是盲肠和右下大结肠向左扭转压迫胃状膨大部、左上大结肠和左下大结肠，导致肠积气，从左下大结肠开始至胃状膨大部的内容物因受到机械性的阻塞而不能后移，进而导致发病后仅有少量粪球排出。

5.4从小肠发生淋巴滤泡肿胀来看肠炎处于早期阶段，小肠中多量的暗红色液体推测有可能胃部出血、肠系膜或肝脏等发生严重充血、淤血，最终发生肠毒血症，加之该患马求诊时一路奔跑，更加速了其急剧死亡。

5.5发生本病的根本原因是饲养管理不到位，饲喂过多的精料，致使患马发生肠扭转，继发食滞性胃扩张，剧烈腹痛，肠、肠系膜及相连脏器淤血、出血、溃疡性肠炎，肠毒血症等最终导致患马死亡。

5.6抢救方面，由于畜主原因，原本安排于3月14日下午的直肠检查未能进行。虽然初步诊断及治疗方案都是正确的，但由于接诊时患马危重，且发病马往往都是膘肥体壮，古训言：“前结刨，后结摇，得了中结不用瞧”，马的急腹症一般发病急，病程短，往往还没有来得及治疗就会发生死亡。

5.7今后如遇到类似病例，治疗原则首先应以镇痛解痉未主，辅以补充能量、纠正脱水，维持血容量和血液循环功能，强心并防止休克发生，其次应当判断发病的关键部位，可以采取穿肠放气减压、导胃洗胃、直肠检查、腹腔穿刺等手段确定发病部位和发病性质，确定后续的治疗方案，如果确实为肠变位，则需要剖腹探查，实施手术，为抢救动物生命赢得宝贵的时间。