长托宁在AECOPD机械通气中的临床应用研究

廖祥明 刘向红 周盛辉

长托宁在AECOPD机械通气中的临床应用研究

廖祥明 刘向红 周盛辉

目的 对长托宁在AECOPD机械通气中的临床应用效果进行分析。方法 选取接受治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机均分为对照组和研究组（n=30），对对照组进行常规的基础治疗，对研究组进行常规的基础治疗加长托宁治疗，观察比较2组患者的临床疗效。结果研究组患者3d内撤机成功率、5d内撤机成功率均显著高于对照组患者（P＜0.05），研究组治疗后APEACHEⅡ评分显著优于对照组（P＜0.05），而研究组患者入住ICU时间显著低于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者机械通气参数中呼吸频率及心率均显著低于对照组患者，得到一定的改善（P＜0.05）；研究组患者治疗后PaO2值显著高于对照组患者（P＜0.05），而2组之间的PaCO2值则差异无统计学意义。经治疗研究组的气道阻力、氧合指数均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 长托宁在AECOPD机械通气中的临床应用效果较好，具有一定的临床价值。

长托宁；AECOPD；机械通气；临床应用

慢性阻塞性的肺疾病支气管阻塞患者主要是因迷走神经所控制黏液的高分泌和因胆碱所引起的支气管平滑肌的张力出现增加所导致的一种疾病，使用长效抗胆碱类药物进行治疗可对患者出现的呼吸较为困难、感到胸闷及气喘等临床症状及患者的肺功能情况具有改善的作用，长托宁（又称盐酸戊乙奎醚）则是一种新型的具有选择性的长效抗胆碱类治疗药物[1-2]。本研究对长托宁在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者机械通气中的临床应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年4月～2014年4月在赣州市人民医院接受治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，按照随机的原则均分为2组（n=30）。对照组中男16例，女14例，患者年龄48～80岁，平均年龄（63.6±3.2）岁，病程2.5～38.5年，平均病程（13.5±0.6）年；研究组中男17例，女13例，患者年龄49～81岁，平均年龄（63.3±3.0）岁，病程2.8～38.3年，平均病程（13.6±0.4）年。2组患者在年龄、性别、病情方面相似，差异无统计学意义，可以进行对比分析。

1.2 方法 对2组患者均进行插管及应用呼吸机进行机械通气，机械通气参数设定：潮气量6～8mL/kg，触发灵敏度2～3L/min，呼吸次数12～24次/min，吸入氧浓度以维持动脉血氧饱和度大于85%为设置目标，PEEP为6～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），吸吸比1.8～2.0。然后对对照组患者进行常规的基础治疗，主要有吸氧、化痰、解痉、抗炎等；对研究组患者在进行常规基础治疗的基础上辅以每天肌肉注射1次0.5mg的长托宁（成都力思特制药股份有限公司，030302）和2mL的生理盐水。观察比较2组患者在上机时间、3d内的撤机成功率、5d的撤机成功率、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、入住ICU时间、气道阻力、氧合指数、治疗前后机械通气参数中呼吸频率及心率的变化及治疗前后血压的变化情况。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的上机时间均为3～5d，研究组患者的3d内撤机成功率、5d内撤机成功率、均显著高于对照组患者（P＜0.05），2组的APEACHEⅡ评分差异无统计学意义，而研究组患者的入住ICU时间显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的机械通气参数中呼吸频率及心率均显著低于对照组患者，得到一定的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者的撤机情况、APACHEII评分及入住ICU时间比较

表2 2组患者在治疗前后机械通气参数中呼吸频率及心率的变化情况比较（±s,次/min）

表2 2组患者在治疗前后机械通气参数中呼吸频率及心率的变化情况比较（±s,次/min）

组别例数治疗前治疗后呼吸频率心率呼吸频率心率对照组3025.38±3.6476.87±15.4523.64±1.9593.21±12.36研究组3025.41±3.5976.94±15.4719.16±1.0382.24±7.81 t值0.0320.01711.1264.109 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

研究组和对照组患者治疗前的血压分别为（73.4±10.5）和（73.6±10.2）mmHg，组间差异无统计学意义，治疗后研究组和对照组的血压分别为（76.2±12.5）和（86.7±11.5）mmHg，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

定容通气中观察患者刚上呼吸机时、24h、48h的气道阻力值，研究组和对照组刚上呼吸机时、24h、48h的气道阻力值分别为（63.4±2.1）和（63.6±1.9）MBR、（36.3±2.3）和（46.6±2.5）MBR、（16.7±1.8）和（26.3±2.5）MBR，2组上呼吸机时的气道阻力差异无统计学意义，上机24、48h的气道阻力值组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组气管插管前、上机后、脱机后的氧合指数（PaO2/FiO2）分别为（133.2±12.6）和（134.1±11.3）mmHg、（235.1±21.3）和（173.2±20.6）mmHg、(351.4±30.3)和(242.5±30.2)mmHg，2组气管插管前的氧合指数差异无统计学意义，上机后、脱机后氧合指数组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组APEACHEⅡ评分入院时、3d、5d分别为（28.1±2.3）和（28.3±2.1）分、（36.1±2.5）和（30.4±2.4）分、（46.5±2.7）和（35.1±2.6）分，2组入院时APEACHEⅡ评分差异无统计学意义，入院3、5d APEACHEⅡ评分组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病多数是因气道慢性的炎症所导致患者的气道（尤其是小气道）的痉挛和狭窄情况而引起阻塞，因此，解除患者气道的痉挛及狭窄对于治疗慢性阻塞性肺疾病患者具有重要的作用[3]。长托宁可以选择性的作用于M1受体及M3受体，对于具有负反馈作用的M2受体则没有明显的作用，可以使患者气道的平滑肌得到松弛，进而改善患者气道受限的情况，缓解患者肺泡陷闭的症状，对支气管进行一定的扩张，对于患者肺表面的活性物质的活性及生成也具有一定的促进作用[4-6]。所以，长托宁可将AECOPD患者出现的微血管痉挛症状解除，减轻患者的心脏负荷情况，降低其肺毛细血管的静水压，从而改善肺的微循环，并降低其迷走神经的兴奋性，舒张患者的支气管并使呼吸的流量增加，对AECOPD患者产生较好的临床治疗效果，还可以纠正患者出现的动态肺的过度通气情况，对出现的缺氧及高碳酸血症的情况进行纠正，使患者呼吸肌的做功情况、膈肌的疲劳情况及机体的耗氧量均产生有效的降低和缓解作用，对患者机体组织的氧代谢等情况均进行改善[7-8]。

本研究结果显示，在AECOPD患者机械通气中使用长托宁可使患者的胆碱能神经张力降低，扩张患者的支气管，对患者起到较好的平喘效果，减少患者腺体的分泌物，改善通气功能并缩短上机的时间，缩短患者的住院时间，减轻社会负担并缓解患者及其家属的经济压力，具有一定的临床价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.093

江西 341000 赣州市人民医院 （廖祥明 刘向红） 341200 上犹县中医院 （周盛辉）