扁桃体和（或）腺样体手术在小儿鼾症治疗中的研究

王　节　刘朝军　纪　东　桂晓钟

扁桃体和（或）腺样体手术在小儿鼾症治疗中的研究

王节刘朝军纪东桂晓钟

【摘要】目的：探讨扁桃体和（或）腺样体手术治疗小儿鼾症的临床疗效。方法：对125例小儿鼾症患者行扁桃体和（或）腺样体手术，观察其治疗效果。结果：出院时治愈率72.58%，总有效率97.58%；术后6个月时治愈率87.90%，总有效率98.39%，两者之间无明显差异性。6例伴有卡它性中耳炎患儿症状消失；14例伴有腺样体面容患儿改善；6例伴有鼻窦炎患儿症状消失，3例改善。结论：扁桃体和（或）腺样体是治疗儿童鼾症安全、有效的方法。术前影像学及鼻咽镜检查对明确诊断和指导手术方案有肯定的价值。

【关键词】扁桃体腺样体手术儿童鼾症

小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（OSAHS）征，是指由于睡眠时上呼吸道部分或全部堵塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化［1］。由于本病对儿童的生长发育、心肺功能和行为等均有较大的影响，已越来越多地受到人们的关注。我院自2007年9月～2013 年7月共接诊小儿鼾症患者125例，行扁桃体和（或）腺样体手术，现将其治疗后的相关结果进行研究分析。

1　资料与方法

1.1一般资料自2007年9月～2013年7月本院耳鼻咽喉-头颈外科共接诊小儿鼾症患者125例，男83例，女42例，年龄3～13岁。临床主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸、伴有憋气等，8例伴有分泌性中耳炎，21例有典型腺样体面容，9例伴有鼻窦炎。125例患儿中单独行双侧扁桃体摘除术15例，单独行腺样体刮除术7例，行双侧扁桃体摘除术+腺样体刮除术102例。109例腺样体肥大患儿中，术前有73例经鼻咽部影像学资料（鼻咽部侧位片或鼻咽部CT）来确诊有无腺样体肥大，还有25例经鼻咽镜来确诊，另有11例患儿术前未行影像学或鼻咽镜检查，术中间接喉镜发现腺样体肥大。有1例患儿诊断小儿鼾症，因术前未行影像学及鼻咽镜检查，术中诊断先天性后鼻孔闭锁，给予暂停手术，完善相关检查后行鼻内窥镜下后鼻孔闭锁开放扩张术，故此1例纳出诊断标准。

1.2手术方法所有患儿均采用气管插管全身麻醉，待麻醉满意后，垫肩取仰卧头低位，戴维氏开口器暴露口咽部，分别切除左、右侧扁桃体，纱球压迫后双极电凝充分止血。然后用2根导尿管分别从前鼻孔置入经口腔拉出，充分暴露鼻咽部，左手持间接喉镜，右手持腺样体刮匙伸入鼻咽腔，保持正中，避免损伤耳咽管，自上而下刮除腺样体，纱球压迫止血。观察术腔无活动性出血后手术结束。

1.3诊断标准小儿鼾症参考国内相关文献拟订诊断标准：①打鼾，张口呼吸，或伴睡眠期憋气，影响同床者休息。②扁桃体肥大≥Ⅱ度咽腔狭小者。③腺样体肥大，鼻咽腔比例（A/N）＞0.65。④7h内呼吸睡眠暂停＞30次且每次超过10s。第4点为成人标准，可适当放宽，符合上述①、②或①、③或①、②、③即可诊断为小儿鼾症。

1.4疗效标准评定参考苏虹等的疗效评定标准［2］：治愈：术后主要临床症状消失，能安静入睡，鼾声消失，无憋气。好转：术后能入睡，鼾声次数减少，响度下降，基本无张口呼吸，憋气情况改善。无效：术后鼾声次数和响度与术前无明显变化。

1.5统计学方法采用SPSS11.5统计学软件对数据进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1出院时和术后6个月时的疗效①所有患儿术后留院观察3～5d，出院时疗效评定：治愈90例，好转31例，无效3例。治愈率72.58%，总有效率97.58%。75例术后当晚鼾声消失，无憋气等现象。90例出院时打鼾症状消失。无1例出现术后出血和感染等并发症。②术后6个月时随访，其疗效评定：治愈109例，好转13例，无效2例。治愈率87.90%，总有效率98.39%。此2例无效者，其中1例家长反映术后1～2个月时打鼾减轻，但后来又逐渐加重，追问患儿有过度肥胖病史，9岁，体重85kg；另外1例术后打鼾也有所减轻，后又有所加重，但较术前稍有改善、不明显，后至门诊复诊鼻咽镜检查考虑腺样体残留。③出院时和出院后6个月疗效比较，两者行x2检验，x2=0.204，P=0.651，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　出院时和术后6个月时的疗效 （例）

2.2鼾症患儿伴随症状改善情况本组患者术后随访6～12个月，8例伴有卡它性中耳炎患儿，6例症状消失，另外2例术后改善不明显，给予鼓膜置管；21例伴有典型腺样体面容患儿，14例腺样体面容改善；9例伴有鼻窦炎患儿，术后症状消失6例，3例仍有轻度鼻塞，偶有脓涕，这3例中2例有过敏性鼻炎病史。

3　讨论

3.1扁桃体、腺样体手术治疗小儿鼾症效果明显引起鼾症的原因很多，如肥胖、鼻腔阻塞、扁桃体肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、小颌畸形等［3］，目前认为，扁桃体和（或）腺样体肥大是引起小儿鼾症的主要原因。本研究中，75例患儿在术后当晚打鼾明显减轻，憋气症状消失，术后随访至少半年，从患儿的双亲了解109例患儿治愈，13例好转。患儿出院时治愈率72.58%，总有效率97.58%，术后6个月时治愈率87.90%，总有效率98.39%，与Ray RM等报导的治愈率一致。出院时和出院后6个月疗效无明显差异，表明患儿术后出院时效果显著。扁桃体、腺样体手术在解除了呼吸道梗阻的原因之后，其相应的打鼾和憋气等症状部分或完全消失，也表明了扁桃体、腺样体肥大是引发儿童OSAHS的主要因素，手术切除可有效地解除儿童口咽腔及鼻咽腔的狭窄或阻塞，改善患儿上气道通气状况，使其在睡眠时呼吸气流通畅，故扁桃体腺样体手术是治疗儿童鼾症安全、有效的方法，其手术简便易行，并发症少。

本组有2例术后效果不理想，其中1例因为患儿肥胖，另外1例因为腺样体残留。故小儿鼾症和成人鼾症一样，术后仍需注意控制体重，适量减肥，减肥可降低鼾症指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，对鼾症病人的疗效起着不可忽视的影响。另外行腺样体手术时，注意几个隐蔽部位，尤其对突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管口等的病变，保证直视下操作，避免因视野不清盲目刮除导致腺样体残留，残留的腺样体又有一定的增生能力，从而导致术后效果不理想。

3.2术后小儿鼾症伴随症状有所改善打鼾是因为睡眠时上呼吸道松弛、塌陷，舌根后坠，或咽扁桃体、腭扁桃体肥大而致上呼吸道狭窄，致使咽腔软组织颤动而发声，长期出现呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的生长发育落后、心脏功能障碍、传导性耳聋及颜面发育畸形［4］。在本研究中，患儿在扁桃体腺样体手术后，6例伴有卡它性中耳炎患儿症状消失；14例伴有腺样体面容患儿改善；6例伴有鼻窦炎患儿症状消失，3例改善。肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，引起该侧的卡它性中耳炎。肥大的腺样体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，常合并鼻炎、鼻窦炎。轻者引起鼻塞、张口呼吸、说话时鼻音，甚至睡眠时打鼾；严重者使上颌骨变长、硬腭高拱，上切牙突出、牙列不整齐致咬合不良，唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，加上精神萎靡，面部表情愚钝，出现所谓的“腺样体面容”。在去除扁桃体、腺样体肥大这个病因之后，卡它性中耳炎、鼻窦炎和腺样体面容的症状均有不同程度的改善。

3.3术前影像学及鼻咽镜检查的必要性本研究109例腺体肥大患儿中，有11例患儿术前未行影像学或鼻咽镜检查，其中有1例术前诊断小儿鼾症，由于术前未行影像学及鼻咽镜检查，术中诊断先天性后鼻孔闭锁，给以暂停手术，完善相关检查明确诊断后给以鼻内窥镜下后鼻孔闭锁开放扩张术。故术前完善影像学或鼻咽镜检查还是有必要的。对于有时鼻咽镜检查患儿不能配合时，采用拍摄鼻咽侧位片或鼻咽部CT的方法，简便易行，对明确诊断和指导手术方案均有肯定的价值，对引起鼻咽腔狭窄的其他疾病如先天性后鼻孔闭锁及鼻咽腔肿瘤等也有重要的鉴别价值。

综上所述，小儿鼾症与扁桃体、腺样体肥大关系密切，并直接影响儿童的生长发育、心肺功能和行为等。因此，对小儿鼾症患儿宜早期行扁桃体和（或）腺样体手术，以改善上呼吸道通气状况，保证睡眠时呼吸气流通畅，从而促进儿童的正常发育。

参考文献

1Section on Pediatric Pulmonology，Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome.American A-cademy of Pediatrics.Clinical practice guideline：diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome.Pediatrics，2002，109：704～712.

2苏虹，陈望燕，陆兴.小儿扁桃体肥大与鼾症发病的关系探讨［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9（5）：301.

3中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2003，42（8）：594～597.

4倪丽艳，张存雪，李源，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童病因分析及治疗［J］.温州医学院学报，2008，38（3）：258～260.

（/编审：郭毅施仲赋）

2015-03-28收稿，2015-05-20修回

【中图分类号】R766

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0035-03

作者单位：芜湖市第二人民医院耳鼻喉科安徽241000

Efficacy of tonsillectomy and（or）adenoidectomy treated snoring disease in children

The Second People's Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，Anhui
WANG Jie，LIU Zhao-jun，JI Dong，et al

Abstract：Objective：To explore the efficacy of tonsillectomy and（or）adenoidectomy treated snoring disease in children.Methods：In my department，125 pediatric patients with sleepapnea（including 1 case of choanal atresia out of the diagnostic criteria）were treated by surgery，to observe the therapeutic effect.Results：When children leaving hospital，the recovery rate was 72.58%，and the total effective rate was 97.58%；six months following surgery，the recovery rate was 87.90%，and the total effective rate was 98.39%.Following treatment，other accompanied symptoms were significantly improved.6 cases of children with secretary otitis media were cured；14 cases with adenoidectomy face were improved；6 cases with sinusitis in children with symptoms were disappeared，3 cases improved. Conclusion：tonsillectomy and（or）Adenoidectomy is safe and effective to treat snoring disease in children. Preoperative imaging and microscopic examination of the nasopharyngeal check clear diagnosis and guide the operation scheme has certain value.

Key Words：Tonsil；Adenoid；Surgery；Children；Snoring disease