匹多莫德治疗儿童过敏性紫癜疗效评价

卢余洲　刘晓微

[摘要] 目的 评价匹多莫德对儿童过敏性紫癜的治疗效果。 方法 选取90例过敏性紫癜患儿，随机分为实验组（n=45）和对照组（n=45），实验组使用匹多莫德联合常规方法治疗过敏性紫癜，对照组予常规方法治疗，比较两组患儿临床症状消失时间，以及IgG、IgA、IgM和T淋巴细胞亚群变化情况。 结果 （1）实验组临床症状消失时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组皮肤紫癜反复发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗前两组外周血IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴细胞亚群差异无统计意义（P>0.05）；治疗结束后，实验组IgA 和CD8+水平较对照组显著降低，其IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）实验组病情复发率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 匹多莫德联合常规方法治疗HSP效果好，临床治疗中值得借鉴参考。

[关键词] 匹多莫德；过敏性紫癜；免疫功能

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0048-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of pidotimod in childrens henoch-schonlein purpura. Methods A total of 90 cases of patients were divided into two groups： experimental group （n=45） and control group （n=45）. The experimental group was treated with pidotimod combined conventional treatment while the control group was treated with deslanoside. The time for eliminating the clinical symptoms， the levels of IgG， IgA， IgM and T lymphocyte were compared. Results （1） The time for eliminating the dinical symptoms and the hospital stays in experimental group were obviously shortened than those in control group（P<0.01）. The recurrence rates of rash in experimental group were lower than those in control group（P<0.05）. （2）Before treatment， the levels of IgG，IgA，IgM and T lymphocyte had no significant difference in two groups（P>0.05）； After treatment， the levels of IgA and CD8+ in experimental group were lower than that of control group， while the level of IgG， IgM CD4+ and CD4+/CD8+ in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.（3）The recurrence rates in experimental group were lower than those in control group（P<0.05）. Conclusion Pidotimod combined conventional treatment show curative effect on henoch-schonlein purpura which provides significant information for clinical treatment.

[Key words] Pidotimod； Henoch-schonlein purpura； Immunologic function

过敏性紫癜又称为亨-舒综合征（henoch-schonlein purpura，HSP）是儿童常见的自身免疫性疾病，是一种以毛细血管炎性病变为主的全身性小血管炎综合征，该病多发于2～8岁儿童，近年来，其发病率呈逐年上升趋势，常见临床表现有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛或者肾脏病变等[1，2]。目前HSP发病原因以及发病机制尚未明确，缺乏有效的治疗方式。本研究对2012年3月～2014年3月在我院住院的90例HSP患者，在常规治疗基础上加用匹多莫德，观察其对HSP临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年3月～2014年3月在我院住院的90例过敏性紫癜患者，其中男51例，女39例，年龄3～14岁，平均7.5岁，所有患儿为初次发病，入院前未接受任何治疗，均符合中华医学会儿科学分会免疫学组制定的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》中过敏性紫癜诊断标准，临床特征：皮疹、关节症状、胃肠道症状、肾脏损害等[3]。90例患儿均有不同程度皮疹表现，合并关节症状53例，合并消化道症状28例，伴发血尿、蛋白尿或者肾功能损害5例。将其随机分为实验组和对照组，每组45例，各组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均予抗组胺药、抑酸药物、钙剂以及抗凝剂等治疗，合并感染者加用抗生素，合并关节、胃肠道症状以及肾功能损害者适当应用激素。实验组在上述治疗基础上予服用匹多莫德分散片（北京新里程药业有限公司，国药准字H20060718，规格：0.4 g/片），1片/d，连用3个月。入选患儿出院后每月随访1次，随访时间1年。

1.3 检测指标及方法

抽取患儿治疗前以及治疗结束后外周静脉血5 mL，离心分离血浆后分别用ELISA法检测IgG、IgA、IgM水平，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群。

1.4 统计学处理

实验数据采取SPSS19.0软件包行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。多组间比较，采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）；组间两两比较，采用（Student-Newman-Keuls）q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较

两组患者均治愈出院，实验组皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾损伤症状消退时间天数以及住院时间天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。实验组皮肤紫癜反复发生率[15.56%（7/45）]显著低于对照组的37.78%（17/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后两组患儿IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴细胞亚群比较

治疗前两组患儿外周血IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴细胞亚群差异无统计意义（P>0.05）。治疗结束后，实验组IgA水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），其IgG和IgM水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组CD4+、CD4+/CD8+较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），其CD8+较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

2.3 两组复发率比较

治疗结束后随访观察90例患儿临床症状复发情况，实验组45例中复发7例，其中6个月内、6～12个月内的复发率分别为11.1%、4.4%。对照组45例中复发15例，其中6个月内、6～12个月内的复发率分别为24.4%、8.9%。两组复发率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

HSP是儿童常见系统性血管炎性疾病，临床上分为皮肤型、腹型、关节型、肾型。该病发病机制尚未完全阐明，临床治疗较为棘手。既往认为感染、药物以及过敏物质等因素引起机体发生免疫反应，导致免疫复合物沉积于毛细血管，使毛细血管通透性及脆性增加，致使皮肤黏膜出血以及内脏器官出血、水肿等，临床表现常伴有皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、肾脏损害，部分患儿可伴发神经系统症状等。近年来有研究者发现免疫功能紊乱在HSP发病机制中占了重要作用，Th1、Th2细胞失衡和体液免疫功能紊乱参与HSP发病[4，5]。翁小斌等[6]也发现HSP的发生存在明显的免疫功能紊乱，血清TFN-α、IL-6、IL-12 等细胞因子参与了HSP的发生、发展过程，其水平的变化对判断HSP是否向紫癜性肾炎发展具有一定的临床意义。

匹多莫德是一种人工合成的胸腺二肽类结构口服免疫刺激增强剂，作用机制主要通过刺激机体体液免疫反应以及细胞免疫反应而发挥效应[7]，可增强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用、激活自然杀伤细胞、促进B淋巴细胞分泌免疫球蛋白类物质、促使CD4+向Th1分化，从而调节Th1/Th2细胞因子失衡[8]。林友青[9]发现匹多莫德治疗HSP后观察组IgG水平相比对照组明显升高，IgA与IgM相比对照组明显降低，这与匹多莫德对HSP患儿免疫功能调节密切相关。

本研究发现服用匹多莫德组患儿皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾损伤症状消退时间以及住院时间较对照组明显缩短，其皮肤紫癜反复发生率显著低于对照组，随访观察实验组患儿病情复发率较对照组病情复发率明显降低，提示匹多莫德联合常规治疗可减轻患者症状和器官性病变、缩短住院日、降低复发率。进一步研究发现治疗前两组患儿外周血IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴细胞亚群差异无统计意义，但是治疗结束后，实验组IgA水平较对照组显著降低，其IgG和IgM水平较对照组显著升高；实验组CD4+、CD4+/CD8+较对照组明显升高，其CD8+较对照组明显降低，提示免疫紊乱是导致HSP病情发生与发展的重要因素，匹多莫德可改善机体致敏状态，调节机体体液免疫功能以及T淋巴细胞功能失调，使患儿免疫功能增强[10，11]。因此，匹多莫德联合常规治疗HSP效果好，临床治疗中值得借鉴参考。

[参考文献]

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[3] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J]. 中华儿科杂志，2013，51（7）：502-507.

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[5] 吴关贤，甘慧玲，王伟军. 匹多莫德对过敏性紫癜患儿体液免疫功能的影响及预防复发作用[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：70-71.

[6] 翁小斌，鲍金芳. 过敏性紫癜患儿血清IL-6、IL-12、TFN-α水平变化及临床意义[J]. 浙江医学，2014，36（9）：791-792.

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[8] Hu SL，Fu XD. The regulatory peptide pidotimod facilitates M2 macrophage polarization and its function[J]. Amino Acids，2014，46（5）：1177-1185.

[9] 林友青. 匹多莫德对过敏性紫癜患儿体液免疫功能的影响[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（6）：1224-1225.

[10] 王红雁. 匹多莫德的临床应用[J]. 现代医药卫生，2011， 27（22）：3435-3436.

[11] 杨海龙，王伟军. 匹多莫德对过敏性紫殿患儿血清白介素-6、8和肿瘤坏死因子-ɑ水平的影响及疗效观察[J]. 现代医药卫生，2014，52（5）：44-47.

（收稿日期：2015-04-20）