门冬胰岛素与地特胰岛素联合治疗2型糖尿病的疗效评价

杨旭　秦蕾　赵秀云

[摘要] 目的 探讨门冬胰岛素与地特胰岛素联合治疗2型糖尿病的疗效。 方法 收集2014年1月～2015年4月期间我院收治的2型糖尿病患者146例，随机分为观察组和对照组各73例，观察组用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗，对照组用门冬胰岛素治疗。治疗4周后比较两组FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖达标时间、低血糖发生率及胰岛素用量。 结果 治疗后观察组和对照组FPG、2hPG、HbA1c水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖达标时间、低血糖发生率及胰岛素用量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 2型糖尿病患者用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗的临床效果与单独应用门冬胰岛素相近，均可有效降低患者的血糖水平，均有较高的安全性。

[关键词] 2型糖尿病；门冬胰岛素；地特胰岛素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0027-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin aspart and insulin detemir in treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 146 cases with type 2 diabetes were selected from January 2014 to April 2015 in our hospital and were randomly divided into the observation group and the control group， each had 73 cases respectively. The observation group was treated with insulin detemir combined with insulin aspart， while the control group was treated with insulin aspart. After four weeks of treatment， FPG， 2hPG， HbA1c levels， blood glucose time， the incidence of hypoglycemia and insulin dosage of two groups were compared. Results After treatment， FPG， 2hPG， HbA1c levels of two groups were significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）； the FPG， 2hPG， HbA1c levels， blood glucose time， hypoglycemia the rate and amount of insulin showed no significant difference between the observation group and the control group after treatment（P>0.05）. Conclusion The clinical effect in patients with type 2 diabetes with insulin aspart insulin detemir therapy is similar with insulin aspart alone， can effectively decrease blood sugar levels in patients， have higher security.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin aspart； Insulin detemir

2型糖尿病是临床常见的一种疾病，已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[1，2]。近年来，随着生活水平的提高及生活方式的改变、老年化社会的到来，我国2型糖尿病发生率呈现逐年升高的趋势，且患者发病年龄提前。因此，对确诊的2型糖尿病患者应尽早用药、尽早控制，给予长期、综合治疗，将血糖控制在正常范围内，阻止疾病深入发展为治疗糖尿病的关键问题[3]。笔者对我院收治的73例2型糖尿病患者用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年4月期间我院收治的2型糖尿病患者146例，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，空腹血糖（FPG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2h PG）不低于11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）水平不低于6.5%，患者符合上述条件一项或者一项以上均可纳入本次研究。其中男66例，女80例，年龄最小25岁，最大71岁，平均（43.6±7.9）岁，病程最短1年，最长12年，平均（5.7±0.8）年，FPG（11.3±1.9）mmol/L，2hPG（13.34±2.28）mmol/L，HbA1c（10.07±1.82）%。将146例患者随机分为观察组和对照组各73例，排除妊娠期妇女、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者、糖尿病急性发作患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予饮食指导及适度体育锻炼，观察组采用门冬胰岛素（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20153001）联合地特胰岛素（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20090101）治疗，每天三餐前皮下注射门冬胰岛素，初始剂量为0.6 U/（kg·d），每晚22：00皮下注射地特胰岛素，初始剂量为0.2 U/kg·d，对照组采用门冬胰岛素治疗。对患者的三餐前、三餐后2 h、睡前血糖水平进行监测，以具体血糖水平为依据对胰岛素给予具体用量调整，但以1.0 U/（kg·d）作为总剂量的最大用量。

1.3 观察指标

观察FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖达标时间及胰岛素用量。对血糖达标时间进行记录，血糖达标的标准为FPG不高于6.1 mmol/L，2hPG不高于8.0 mmol/L，HbA1c不低于7.0%者。低血糖发生率：发生低血糖的标准为血糖水平在4 mmol/L水平以下或有典型低血糖症状的患者。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 FPG、2hPG、HbA1c水平比较

治疗后两组FPG、2hPG、HbA1c水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平与对照组相近，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量比较

观察组血糖达标时间、低血糖发生率及胰岛素用量与对照组比较差异不大，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

糖尿病是严重威胁国人健康的最重要的慢性非传染性疾病之一，主要分为1型和2型，2型糖尿病患者在糖尿病总人数中所占比例高于90%，且有发病率高、致残率高的特点[4]。2型糖尿病是由于胰岛素相对或绝对分泌不足，导致靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起机体糖、蛋白质、脂质代谢紊乱的一种以高血糖为主要表现的慢性代谢性疾病[5]。随着糖尿病病情的发展，采用单一的药物治疗很难取得满意的疗效，大部分患者需要两种药物或多种药物联合治疗[6]。由于胰岛素敏感性降低，临床一般给予口服降糖药物治疗2型糖尿病，但部分疗效不理想的患者多用胰岛素治疗。

本研究用门冬胰岛素和地特胰岛素治疗2型糖尿病患者，门冬胰岛素是速效胰岛素类似物，是门冬氨酸将胰岛素B链28位的脯氨酸取代后的产物，结构改变后皮下注射可更快起效，降糖作用时间缩短，用药后15 min即可发挥药物作用，到达峰值的时间一般为30～60 min[7]，因此，餐前给药即可，对患者来讲使用更方便，尤其对餐后血糖的控制效果更好，并且2型糖尿病患者用门冬胰岛素治疗餐前低血糖发生率较低[8]。地特胰岛素是一种新型长效基础胰岛素类似物，是在胰岛素B链第29位上连接一个14碳脂肪酸[9]，使其易于自我形成聚合体，在血浆中98%～99%的地特胰岛素与白蛋白可逆性结合，与未结合蛋白的胰岛素向靶组织扩散比较，结合了蛋白的胰岛素向靶组织的扩散速度更慢，从而可长时间平缓地发挥降糖作用，与生理模式分泌时间曲线更符合[10，11]。此外地特胰岛素药物动力学曲线平稳，作用高峰不明显，使用治疗时患者夜间低血糖及体质量增加的发生率更低，每天皮下注射一次，可提供恒定的理想的基础胰岛素分泌，从而起到良好的控制血糖的作用[12]。

本次研究结果表明，治疗后观察组和对照组FPG、2hPG、HbA1c水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平、血糖达标时间、低血糖发生率及胰岛素用量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明2型糖尿病患者用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗的临床效果与单独应用门冬胰岛素相近，均可有效降低患者的血糖水平，且血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量等方面无明显差别，且均有较高的安全性。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-04-23）