早期血乳酸水平检测在重症肺炎患者中的临床意义

刘沛

[摘要] 目的 探讨早期血乳酸水平检测在重症肺炎患者中的临床意义。 方法 选取本院2011年5月～2014年5月收治的100例重症肺炎患者作为研究对象，根据存活或死亡分为观察组（生存患者）和对照组（死亡患者）。比较两组入院时、入院后6 h、入院后24 h的血乳酸水平及入院6 h的乳酸清除率，记录不同乳酸清除率水平患者的死亡率。 结果 观察组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院6 h的乳酸清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高乳酸清除率患者的死亡率显著低于低乳酸清除率患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 检测重症肺炎患者的血乳酸水平有助于了解患者的预后，血乳酸清除率低的患者死亡率高。

[关键词] 乳酸清除率；重症肺炎；急诊

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of early blood lactic acid level test in patients with severe pneumonia. Methods 100 patients with severe pneumonia from May 2011 to May 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （surviving patients） and the control group （deceased patients） according to live or die.The levels of lactic acid in arterial blood upon admission to the hospital，6 hours after admission and 24 hours after admission，the lactic acid clearance rate at 6 hours after admission in two groups was compared.Mortality of patients with different levels of lactic acid clearance rate was recorded. Results The levels of blood lactic acid upon admission to the hospital，6 hours after admission and 24 hours after admission in the observation group was lower than that in the control group during the corresponding period，with significant difference（P<0.05）.The lactic acid clearance rate at 6 hours after admission in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The mortality rate of patients with high lactate clearance rate was lower than that of patients with low lactate clearance rate，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The blood lactic acid level test in patients with severe pneumonia helps understand patients' prognosis，and the patients with lower clearance rate of blood lactic acid have higher mortality rate.

[Key words] Lactate clearance rate；Severe pneumonia；Emergency treatment

重症肺炎患者病情较重，可合并多器官功能障碍，如果不及时救治会增加其死亡率。在重症肺炎的治疗中，及时对患者的病情进行评估并根据病情状况调整治疗方案，有助于改善患者的预后。血乳酸水平监测有助于了解患者体内的无氧代谢状况，而乳酸代谢情况与机体的基础能量代谢关系密切。对于重症肺炎患者而言，缺氧可使无氧代谢增加，导致血乳酸水平升高，进而引起机体的三羧酸循环障碍[1-3]。本研究选择本院收治的重症肺炎患者作为研究对象，观察早期血乳酸水平检测在此类患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月～2014年5月收治的100例重症肺炎患者作为研究对象，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准[4]，排除导致乳酸水平升高的相关恶性肿瘤、肝脏疾病及肾脏疾病、糖尿病病史患者；同时排除入选时合并多功能器官衰竭者及严重脓毒血症者。将入选患者根据存活或死亡分为观察组（63例）和对照组（37例）。观察组为存活患者，其中男性35例，女性28例；平均年龄为（66.5±5.4）岁。对照组为死亡患者，其中男性21例，女性为16例；平均年龄为（68.7±6.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均给予有效抗生素抗感染治疗，纠正患者血压，给予血管活性药物，实施机械通气，控制患者的血糖水平，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。观察组和对照组均在入院时、入院后6 h、入院后24 h测定其动脉血乳酸水平。采用本院血气分析仪（型号：GEM premier 3000）进行检测，具体测定步骤根据试剂盒提供的步骤严格进行。计算两组的6 h乳酸清除率，具体计算公式：（患者入院时的动脉血乳酸水平和入院6 h的血乳酸水平差值）/入院时的动脉血乳酸水平×100%。乳酸清除率>10%为高乳酸清除率，<10%为低乳酸清除率[5]。本研究中，59例患者的乳酸清除率>10%，为高乳酸清除率患者，其中死亡14例；其余41例患者的乳酸清除率<10%，为低乳酸清除率患者，死亡23例。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率的比较

观察组入院时、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院6 h的乳酸清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 不同乳酸清除率水平患者死亡率的比较

59例高乳酸清除率患者中，死亡14例，死亡率为23.7%。41例低乳酸清除率患者中，死亡23例，死亡率为56.1%。高乳酸清除率患者的死亡率显著低于低乳酸清除率患者，差异有统计学意义（χ2=10.8729，P=0.001）。

3 讨论

重症肺炎患者的病理改变是肺实质的严重炎症改变，病情较重，死亡率较高。其治疗方法主要是给予有效的强效抗菌药物，但在治疗过程中需要判断患者的病情严重程度及预后，这有助于选择正确的治疗方案并根据情况及时调整用药方案，改善患者预后[6]。乳酸是葡萄糖代谢过程中的无氧代谢产物，其水平改变有助于了解机体组织的缺氧状况及血流灌注状况，通过乳酸水平监测能够了解病情的严重程度。重症肺炎患者由于肺实质的炎症改变，存在氧合功能低下及血流动力学障碍。在缺氧状况下，机体内的葡萄糖无氧酵解程度加强，导致机体的血乳酸水平升高[7-8]。此外，重症肺炎患者处于感染状况，机体的丙酮酸脱氢酶活性显著降低，进而导致肺实质释放的乳酸量增多[9]。相关研究显示，检测机体乳酸水平改变情况有助于了解重症肺炎患者的预后，但是丙酮酸代谢异常也可导致机体内的乳酸量增多，故采用单次测定乳酸水平来判断重症肺炎患者的预后缺乏临床意义[10-12]。本研究对所选患者连续进行3次乳酸测定（入院时、入院后6 h和入院后24 h），并计算入院6 h的血乳酸清除率，结果显示，观察组和对照组的血乳酸水平在入院时水平较高，而在入院治疗后，血乳酸水平均有所降低，观察组的血乳酸水平显著低于同期对照组，提示病情较重患者的血乳酸水平高于病情较轻者，而其入院6 h的血清乳酸清除率较低。本研究结果还显示，高血乳酸清除率患者的死亡率低于低乳酸清除率患者，提示对重症肺炎患者进行血乳酸水平检测能够了解预后，有利于调整治疗方案，进而提高存活率。

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（收稿日期：2014-12-22 本文编辑：祁海文）