高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的效果观察

李海俊

[摘要] 目的 探讨高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。 方法 将本院2012年3月～2014年3月收治的150例支气管哮喘急性发作患儿按不同治疗方案随机均分为对照组（给予低剂量布地奈德雾化吸入治疗）和观察组（给予高剂量布地奈德雾化吸入治疗），观察比较两组患儿治疗效果及肺功能改善情况。 结果 治疗24 h后，观察组治疗总有效率（88.00%）明显高于对照组（74.67%）（P<0.05）；两组患儿经治疗后的PEF、FEV1较治疗前均有明显升高（P<0.05）；观察组PEF、FEV1较对照组升高明显（P<0.05）；两组均未见明显不良反应。 结论 高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 高剂量；布地奈德；雾化吸入；小儿哮喘

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0071-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high dose budesonide inhalation in the treatment of acute asthma attack in children. Methods 150 cases children with asthma acute attack into our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly divided into control group（were given low dose budesonide atomization inhalation treatment）and observation group（were given high dose budesonide atomization inhalation treatment），the clinical effect between two groups was comprehensively compared respectively. Results After 24 hours of effective treatment，the total effective rate of observation group was 88.00%，which was significantly higher than that of control group（74.67%）respectively（P<0.05）；PEF and FEV1 post-treatment between two groups was higher than that in pre-treatment respectively（P<0.05）.The improvements of PEF and FEV1 in observation group was significantly higher than that in Control group（P<0.05）.No adverse reaction was observed between two groups. Conclusion High dose budesonide inhalation has a good effect on children with asthma acute attack，and it has higher security，which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] High dose；Budesonide；Atomization inhalation；Pediatric asthma

支气管哮喘是儿童期较为常见的呼吸道慢性疾病之一，近年来我国小儿哮喘的患病率呈逐年上升趋势，对儿童身心健康造成严重影响，也给患儿家庭及社会带来沉重负担。为探讨不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效，本科对收治的150例哮喘急性发作患儿采用高、低剂量的布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察比较高、低剂量布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效及肺功能改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月收治的150例支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象，临床诊断参照《支气管哮喘防治指南》中有关小儿支气管哮喘急性发作的诊断标准[1]，入院均表现出咳嗽、气促、呼吸困难等典型支气管哮喘症状。排除标准：①近一个月内有激素、抗生素使用史患儿；②呼吸衰竭或合并其他呼吸、循环系统疾病患儿。所有患儿发病至送入医院均在72 h内，150例患儿按不同治疗方案随机分为观察组和对照组，观察组75例，其中男性患儿40例、女性患儿35例，年龄3～12岁，平均（6.5±2.0）岁；对照组75例，其中男性患儿39例、女性患儿36例，年龄3～11岁，平均（6.0±1.0）岁；两组患儿在性别比例、年龄构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予常规对症治疗，包括镇静、解痉、平喘、吸氧、祛痰、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等措施。在此基础上，两组患儿均给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗：观察组给予高剂量布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.，批准文号H20090903）雾化吸入，1.0 mg/次；对照组剂量为0.5 mg/次；同时两组均加用2.5 mg/kg的博利康尼溶液及0.025%溴化异丙托品溶液2 ml。将上述药物加入0.9%生理盐水4 ml中混匀后采用压缩雾化吸入机进行雾化吸入治疗，首次吸入后间隔6 h雾化吸入1次，根据患儿病情改善控制吸入次数，最多3次/d，连续应用3～5 d。

1.3 观察指标

两组患儿分别在入院时及入院治疗48 h后均进行肺功能检测，记录两组患儿入院时及治疗48 h后峰值呼气流速（PEF）及第1秒用力呼气量（FEVl）占预计值百分比的数据结果。治疗期间密切观察患儿症状、体征改善情况及相关药物不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

通过查阅相关文献资料并结合临床工作经验制订疗效判定标准。①病情控制：治疗24 h后患儿喘憋、气促、呼吸困难等主要症状基本消失，肺部听诊无喘鸣音；②好转：治疗24 h后患儿上述症状较入院时有明显改善，肺部听诊轻微喘鸣音；③无效：治疗24 h后患儿上述症状无改善，肺部喘鸣音明显增高[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗24 h后临床疗效的比较

观察组治疗总有效率为88.00%，对照组为74.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿治疗前后肺功能相关指标的监测

两组患儿治疗前PEF、FEV1占预计值百分比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48 h后，两项指标均有改善，观察组改善幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2，表3）。

2.3 两组患儿药物不良反应发生情况

观察组患儿在治疗期间出现3例轻度口腔溃疡、1例声音嘶哑，给予简单处置后恢复正常，其余未见明显异常，两组患儿无一例因药物不良反应而停止治疗。

3 讨论

支气管哮喘是临床儿科常见的呼吸系统疾病之一，近年来，随着国内经济的飞速发展，环境、气候等自然因素受到严重影响[3-4]，导致支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势，同时哮喘患者身心健康受到影响，给其患者家庭及社会带来沉重的经济和精神负担，支气管哮喘患儿在急性发作期如不能得到积极有效的治疗，则会威胁患儿生命安全[5-6]。中华医学会呼吸病学分会制订的《支气管哮喘防治指南》中推荐使用吸入性糖皮质激素作为控制小儿哮喘急性发作的首选方法，特别是在局部抗炎方面能发挥突出效果，临床以布地奈德混悬液应用最为广泛，尽管吸入糖皮质激素被推荐为治疗支气管哮喘急性发作的一线用药，但是临床对于布地奈德的剂量选择仍持不同观点，其最佳吸入剂量及量效关系尚无明确定论[7-8]。本研究以FDA批准的雾化吸入糖皮质激素布地奈德作为试验用药，观察1.0 mg/次和0.5 mg/次两种剂量布地奈德混悬液雾化吸入的方案分别对75例支气管哮喘急性发作患儿进行临床治疗，结果表明，高剂量布地奈德混悬液雾化吸入组患儿的治疗效果及肺功能改善情况更佳，与刘春等[9]的研究结果基本一致，分析其原因认为：糖皮质激素发挥药效主要有基因调控的经典途径与GC-GR复合物介导的非基因途径（即非经典途径），非经典途径起效快、作用强，但其作用过程是由细胞膜激素受体启动，糖皮质激素细胞膜受体数量少、结合力小，因此需要适当高剂量的糖皮质激素方可激活由细胞膜激素受体启动的非经典途径[10-12]，低剂量的布地奈德主要是通过基因组机制发挥药效，其基因转录及蛋白质合成均需要一定的时间，因此发挥糖皮质激素效应所需时间较长，甚至长达数小时、数日；高剂量布地奈德可通过与炎症细胞膜的物理化学作用及与经典糖皮质激素受体的特异性作用等途径介导“非基因组机制”[13-15]发挥糖皮质激素效应，该机制可在几秒钟或数分钟短时间内发挥作用。

综上所述，高剂量（1.0 mg/次）布地奈德混悬液雾化吸入用于临床治疗小儿哮喘急性发作效果显著，能明显改善患儿肺功能，不良反应少，可作为临床首选方案。

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（收稿日期：2015-01-29 本文编辑：王红双）