64排螺旋CT在脂肪肝合并肝脏结节性疾病中的诊断价值

张志强++李孟云

[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT在脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断中的价值。 方法 选取2013年1月～2014年8月因脂肪肝合并肝脏结节性疾病在本院就诊的78例患者为研究对象。所有病例均行常规超声和64排螺旋CT检查，由2名高年资影像科医生阅片，与外科手术或者超声引导下的经皮肝脏穿刺组织活检病理结果进行对照分析。比较常规超声和64排螺旋CT检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。 结果 病理结果显示，78例患者，共86个病灶。其中良性病变患者27例，占34.62%，共32个病灶，占37.21%；恶性病变患者51例，占65.38%，共54个病灶，占62.79%。常规超声检查对脂肪肝合并肝脏结节性疾病恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为76.5%、59.3%、78.0%、57.1%、70.5%，64排螺旋CT分别为92.2%、92.6%、95.9%、86.2%、92.3%，64排螺旋CT显著高于常规超声检查（P<0.05或P<0.01）。 结论 应用64排螺旋CT对脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度，值得临床推广应用。

[关键词] 肝脏结节性疾病；脂肪肝；64排螺旋CT；诊断

[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0059-03

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral computed tomography （CT） on fatty liver combining with nodular diseases of the liver. Methods From January 2013 to August 2014，78 patients suffered from fatty liver with nodular diseases of the liver who were visited our hospital for treatment were selected as research objects.All patients were performed with conventional ultrasound and 64-slice spiral CT examination.The images were read by two senior radiological doctors，which were compared and analyzed by pathological outcomes by percutaneous liver puncture biopsy guided by surgery or ultrasound.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound and 64-slice spiral CT were compared. Results Among 78 patients，there were 86 foci，of which 27 cases were in benign accounting for 34.62% （32 foci for 37.21%） and the rest 51 cases belonged to malignant lesions accounting for 65.38% （54 foci for 62.79%）.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound on fatty liver combining with nodular diseases of the liver was 76.5%，59.3%，78.0%，57.1%，70.5%，respectively，and the rates by 64-slice spiral CT was 92.2%，92.6%，95.9%，86.2%，and 92.3% accordingly.The indexes examined by 64-slice spiral CT were much higher than those by conventional ultrasound （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Application of 64-slice spiral CT obtains a higher sensitivity，specificity，and accuracy on treating fatty liver combining with nodular diseases of the liver，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Nodular disease of the liver； Fatty liver； 64-slice spiral CT； Diagnosis

肝脏结节性病变是临床上的常见病和多发病，包括肝细胞癌、肝腺瘤、血管瘤、肝转移瘤、局灶性结节增生等。研究表明[1-3]，及早诊断、准确定性、及早治疗对改善患者预后具有非常重要的意义。但是，患者合并脂肪肝会导致常用的诊断技术，如超声检查技术，无法及时反映病灶情况，出现诊断误差，延误患者治疗时间，进而导致病情的加重，不仅增加患者痛苦，还可能威胁患者生命。本研究以78例脂肪肝合并肝脏结节性疾病为研究对象，探讨64排螺旋CT对其诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年8月因脂肪肝合并肝脏结节性疾病在本院就诊的78例患者为研究对象，其中男42，女36例，年龄23～76岁，平均（45.8±13.4）岁。所有病例手术或超声引导下经皮肝穿刺组织学活检确诊其病理性质，均合并中至重度脂肪肝，排除年龄小于18周岁，心、脑、肝、肾严重疾病及免疫系统、精神、神经系统病变不能接受检查者。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查 患者取平卧位或者侧卧位，手臂置于头部上方两侧屏气或平静呼吸状态下，进行常规二维超声扫查肝脏。记录病变位置、大小、数目，以及边界回声、内部回声及后方回声变化等。再启动彩色多普勒检测仪观察病变内部及周边血流分布及状态，根据文献报道的血供分级方法，把肿瘤内部血供分为4级，边界清晰、形态规则、血流0或1级为良性，边界模糊、形态不规则、无明显的包膜回声、有声晕、血流2或3级为恶性。

1.2.2 64排螺旋CT检查 患者仰卧于检查床上，手臂置于头部上方两侧屏气或平静呼吸状态下使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT由足侧向头侧扫描；长15.7～28.9 cm，平均（24.16±4.50）cm；管电压120 kV，电流240 mA，层厚5 mm，扫描速度0.5 s/r，扫描时间5.92～9.07 s，平均（7.40±1.54）s；经肘前静脉，使用双桶高压注射器注优维显（碘普罗胺注射液，Ultravist，浓度300～370 mg I/ml）100 ml，注射速度3.0～5.0 ml/s；对比剂注射开始后延迟15～25 s扫描；将图像传入工作站（ADW 4.2），由两位经验丰富的腹部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。动脉期强化明显、门脉期和延迟期为等密度，病灶中间出现瘢痕、呈现“车辐状”或“星状”为良性；动脉期强化、门脉期以及延迟期迅速降为低密度，病灶中心坏死为恶性。

1.3 观测指标

将常规超声、64排螺旋CT检查结果与病理结果进行对照分析，计算两种检测方法对病变良恶性判断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度，并进行比较。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、64排螺旋CT检查结果与病理结果的比较

78例患者，共86个病灶。其中良性病变患者27例，占34.62%，共32个病灶，占37.21%；恶性病变患者51例，占65.38%，共54个病灶，占62.79%。常规超声、64排螺旋CT检查结果与病理结果比较见表1、表2。

2.2 不同检测方法对脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断价值的比较

结果显示，应用64排螺旋CT对脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度均显著高于常规超声检查（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3 讨论

64层螺旋CT的主要特点包括[4-5]：①空间分辨率较高，可以在同一时间采集64层厚度的图像，同时其纵轴可以进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像的重建，覆盖范围较大，并且其可以对采集到的图像进行多平面的成像，从而有利于较好地了解病变的细节以及空间解剖的关系；②时间分辨力大大提高，与普通螺旋CT比较，扫描的时间缩短，造影剂用量减少；③诊断结果更加准确，64层螺旋CT可以将扫描获得的数据以常规图像的形式进行显示，并且通过工作站的后处理，完成三维立体重建、多层面的重建以及器官表面的重建等，进而通过调节不同重建的阈值，逐层显示软组织和骨质结构，获得较为精细的三维立体图像，进行实时或者更精确的显示。脂肪肝合并肝脏结节性疾病是一种复杂的临床疾病，目前，其诊断主要依靠肝部组织的病理学检查，各种影像学检查，如超声、MRI等，其中肝组织的病理切片活检是其诊断的“金标准”，但是肝部穿刺属于侵入性的检查，不适合作为常规的检查手段，常规超声诊断灵敏度低，MRI价格昂贵，限制了其临床应用[6-8]。近年来，64排螺旋CT由于扫描速度快、覆盖范围广、敏感性高及强大的后处理功能等优点，被用于各种肝脏结节性疾病的诊断[9-14]，但是临床上对于其在脂肪肝合并肝脏结节性疾病中的应用价值鲜有报道。本研究中常规超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为76.5%、59.3%、78.0%、57.1%、70.5%，与胡金发[15]报道的结果相一致，进一步证实了常规超声检查的灵敏度、特异度及准确度较低。64排螺旋CT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为92.2%、92.6%、95.9%、86.2%、92.3%，显著高于常规超声检查，证实了64排螺旋CT应用于脂肪肝合并肝脏结节性疾病的诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度，值得在临床上推广应用。此外，本研究发现，64排螺旋CT在使用过程中由于部分容积效应、检查技术不当以及病灶不典型等原因，容易造成诊断误差，因此，建议使用64排螺旋CT诊断肝脏结节性疾病时，配备两位具有丰富影像学经验的医师对图像进行观察和处理，同时将用64排螺旋CT诊断结果与临床和其他影像学检查结果相结合，进行综合诊断分析，以期提高早期诊断率。

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（收稿日期：2015-01-14 本文编辑：卫 轲）