便携式血糖仪临床使用管理现状调查分析及改进效果评价

2015-08-05黄加敏马智群曹志林

护理实践与研究 2015年3期

黄加敏马智群徐锐曹志林谢雯

黄加敏:女，大专，副主任护师，护士长

便携式血糖仪的临床运用，能及时了解病人随机的血糖情况，为临床诊断、治疗方案的调整提供了方便、快捷的第一手资料。然而便携式血糖仪属于即时检验(point of care testing，POCT)设备，在临床使用中存在精准性不够、变异度大的缺点［1-3］。国家卫生部先后出台了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》等规范，对医疗机构血糖仪管理的基本要求、血糖仪选择、血糖操作规程作出规定，明确指出便携式血糖仪质量管理是医院POCT 管理的一部分，应严格管理。临床工作中护士承担了床旁血糖检测的任务，血糖仪的管理也就成为护理质量管理的一个重要内容。为更好地规范我院便携式血糖仪的临床使用，保障检测质量和医疗安全，2013年我们开展了便携式血糖仪临床使用现状调查，针对存在问题制定改进措施、认真改进、追踪检查等PDCA 管理，成效明显。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 调查对象 2013年1月和6月，分别对我院使用便携式血糖仪的24 个临床科室及380 名护士进行问卷调查及工作质量追踪检查。

1．2 方法

1．2．1 调查方法采用问卷调查法，根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》及《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》等对便携式血糖仪管理及血糖测试的要求，设计“便携式血糖仪质量管理及临床护士相关技能知识调查问卷”。内容包括血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护3 个方面共16 个条目，每个条目符合要求回答“是”，不符合要求回答“否”。问卷的重测信度为0．80。护理部组织各科室糖尿病教育与管理小组成员对24 个使用便携式血糖仪科室进行问卷调查，2013年1月，调查了380 名护士，回收问卷374 份;6月份调查了350 名护士，回收问卷350 份。

1．2．2 改进方法 (1)分析现状，找出存在问题，制定改进措施。2013年3月护理部将全院便携式血糖仪临床使用及管理现状调查结果进行分析，针对存在问题提出改进措施。调查报告上报院长、分管副院长，医院要求医教处、护理部、检验科、设备科联合对全院便携式血糖仪临床使用及管理进行规范，针对存在问题认真实施改进措施。(2)建章立制。建立我院便携式血糖仪临床使用质控体系，规范临床血糖检测行为，保障血糖检测质量和医疗安全。根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测管理和临床操作规范(试行)》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》等要求，制定“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”，建立便携式血糖仪管理规程，包括标本采集规程、血糖监测规程、质控规程、检测结果报告出具规程、废弃物处理规程、储存维护和保养规程等，建立使用科室便携式血糖仪质控手册，开展便携式血糖仪室内质控及室间质评。(3)开展培训，认真落实。护理部与医教处、检验科协调合作，开展全院性便携式血糖仪使用及管理相关知识、操作规程、质控要求等内容的培训，做到使用科室人人知晓，人人正确操作，使各项规章制度及质控工作落到实处。同时，护理部、医教处、检验科深入临床科室进行指导，开展检查及考核工作。(4)改进效果追踪检查评价。2013年6月护理部组织大科护士长、各科室糖尿病教育与管理小组成员，运用追踪检查法，对24 个科室血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护3 个方面改进质量，对照我院制定的“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”进行检查、评价。

1．2．3 便携式血糖仪管理质量改进前后比较通过调查分析，针对便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题进行改进，纠正了血糖仪使用较为混乱的局面，确定一个科室使用一个品牌血糖仪，取缔血糖仪售后服务不到位的厂家。制定了“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”，建立了便携式血糖仪管理规程，包括标本采集规程、血糖监测规程、质控规程、检测结果报告出具规程、废弃物处理规程、储存维护和保养规程等，建立了使用科室血糖仪质控手册，规范开展血糖仪室内质控及室间质评。进行血糖仪使用科室医护人员血糖仪管理规程及相关知识培训，使各项规章制度及质控工作落到实处。详见表1。

1．3 评价方法比较24 个科室临床护士血糖测试操作、便携式血糖仪室内质控、血糖仪维护3 个部分改进前后的质量合格率。其中血糖测试操作5 条，血糖仪室内质控6 条，血糖仪维护管理6 条。

1．4 统计学处理采用PEMS 3．2 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

表1 全院24 个科室便携式血糖仪管理质量改进前后比较

2 结果

2．1 便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题分析 2013年1月调查结果显示，24 个临床科室便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题居于前5 位的是便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度亟需健全完善;便携式血糖仪室内质控、室间质评亟需规范;有的科室使用2 种甚至3 种品牌血糖仪;有的厂家售后服务不到位，出现质量问题不能及时解决，影响临床血糖的观察;护士对血糖仪质控及维护知识亟需培训。

2．2 全院24 个科室血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护质量改进前后合格率比较(表2)

表2 全院24 个科室血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护质量改进前后合格率比较人(%)

3 讨论

3．1 规范便携式血糖仪临床使用及管理应引起各级医疗机构的高度重视良好的血糖控制可以减少糖尿病视网膜、肾脏及神经病变的发生，同时在大血管疾病(如心肌梗死、脑卒中)或外周血管疾病也随之减少。美国糖尿病医学会(ADA)建议:血糖餐前控制在4．6～6．6 mmol/L，睡前5．5～7．7 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)＜7%。然而严格的血糖控制会增加严重低血糖发生的机率［4］。便携式血糖仪在临床的运用确实满足了住院糖尿病患者随时了解血糖变化的需求，指导患者诊疗方案的及时调整，确保安全降糖，平稳达标。然而临床使用过程中便携式血糖仪管理尚未引起各医疗机构的高度重视，有文献报道［5］，便携式血糖仪在临床使用中诸如一家医院多种品牌、一个科室多种品牌的现象不是个别现象，忽视不同品牌血糖仪测试结果的差异度，给血糖仪监测结果的全院性共享带来了不可避免的系统误差，便携式血糖仪室内质控也未有效开展起来。国家卫生部先后出台了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》等，对医疗机构血糖仪使用及管理提出严格要求，保障血糖检测质量和医疗安全。我院调查结果显示，便携式血糖仪使用及管理亟需规范，对此医院高度重视，要求医教处、护理部、检验科、设备科联合对全院便携式血糖仪临床使用及管理进行规范，对照卫生部相关规范指南，建章立制，建立我院便携式血糖仪临床使用质控体系，针对存在问题认真实施改进措施，规范临床血糖检测行为，保障血糖检测质量和医疗安全。在医院的高度重视下，多部门参与，逐步完成了医院便携式血糖仪的规范化管理，表1所示改进成效明显，整个过程护理部起了积极作用。

3．2 规范便携式血糖仪临床使用及质量管理，有利于保障血糖检测质量和医疗安全郭风艳等［6］对300 名护士血糖仪临床使用及管理现状调查提示，在便携式血糖仪的选择、操作及管理、护士相关知识的培训均存在问题。本研究对我院使用便携式血糖仪的24 个科室380 名护士调查结果，同样发现护士在血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护与管理等方面存在质量偏差。通过对存在问题认真分析，针对存在问题制定有效的改进措施，采取制定并完善便携式血糖仪临床使用管理制度、操作规程、质量考核标准、血糖仪质控手册等，落实责任人，建立医院便携式血糖仪临床使用质控体系，医疗、护理、设备、检验等多部门合作，加强培训、指导、落实、追踪检查、考核、评价PDCA 管理;临床使用科室全面落实改进措施，全面规范便携式血糖仪临床使用及管理，做到每日校正，专人负责，护士长督查血糖监测操作质量及质控结果，质控记录规范，确保了血糖仪的正确使用及血糖监测结果的准确性。通过6 个月的改进，表2显示护士血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护与管理合格率高于改进前。规范便携式血糖仪临床使用及质量管理，既规范了临床科室便携式血糖仪的管理，促进了临床护士正确监测血糖、准确掌握血糖危急值及报告处理流程、知晓相关干预措施，也为患者的血糖值提供了较为准确的数据平台，更好地指导临床治疗，保障了血糖检测质量和医疗安全。