地塞米松注射液湿敷联合微波理疗预防机械性静脉炎的效果观察

陆艳芳 李君丽 杨碧秀

陆艳芳:女，本科，主管护师，副护士长

经外周穿刺中心静脉导管(PICC)具有留置时间长、操作快速方便，维护简单、经济，不限制臂部及其他日常活动，并发症少等优点，已在临床广泛使用［1］。也是目前最常用于肿瘤化疗患者的静脉输液方法，既可保证化疗过程的顺利完成，又可避免化疗药物外渗引起局部组织疼痛甚至破溃坏死等。但PICC 置管后导管常反复摩擦静脉壁，导致机械性静脉炎的发生，从而影响导管的使用效果及使用时间，严重时可导致非计划性拔管，增加患者的痛苦及经济负担［2］。为探寻一种预防PICC 置管后机械性静脉炎发生的方法，2012年2月～2014年4月我科PICC 置管患者采用地塞米松注射液湿敷联合微波理疗照射以预防机械性静脉炎的发生，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者84 例，排除标准:凝血功能异常，置管部位皮肤病，因药物外渗发生静脉炎，置管局部有癌细胞扩散。将其随机等分为观察组和对照组，观察组男25 例，女17 例;年龄26～68 岁，平均(50．76 ±8．49)岁;鼻咽癌17 例，结肠癌10 例，乳腺癌8 例，淋巴瘤7 例;穿刺部位:贵要静脉32 例，正中静脉8 例，头静脉2 例;留置时间90～148 d，平均(110．7 ±15．11)d。对照组男20 例，女22 例;年龄30～65岁，平均(50．12 ±7．98)岁;鼻咽癌20 例，结肠癌11 例，乳腺癌6 例，淋巴瘤5 例;穿刺部位:贵要静脉28 例，正中静脉10 例，头静脉4 例;留置时间101～152 d，平均(112．9 ±15．57)d。两组患者性别、年龄、病种、置管静脉等比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 材料 选用三向瓣膜式PICC 4 Fr 导管，固定胶贴IV3000 透明敷料，接头为Q-SyteTM 分隔膜无针密闭式输液接头。

1．3 治疗方法 两组患者置管后除给予一般常规护理外，观察组置管后第1 天开始在穿刺点上方8 cm 处将2～3 层纱布浸入大约6 ml 地塞米松注射液中，纱布浸湿以不滴水为宜，外包保鲜膜，同时使用微波理疗照射每天2 次，30 min，2 次微波照射间隔时间为8 h，连续3 d。微波理疗照射采用KJ -6200B 微波治疗仪，治疗仪探头距离湿敷纱布5～10 cm，照射功率为15～20 W，以患者感觉温热舒适为宜。在理疗过程中护士要经常询问患者的感受，以防局部灼伤。照射结束后地塞米松注射液继续湿敷，于当日第2 次微波理疗照射结束后去除。对照组置管后第1 天开始在穿刺点上方8 cm 处微波理疗照射每天2 次，照射功率及时间同观察组。

1．4 观察指标 比较两组患者静脉炎发生程度，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准［3］:0 级，无临床症状;Ⅰ级，穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变;Ⅱ级，穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级，穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。数据资料制成表格，每天由研究者在固定时间观察1 次并倾听患者主诉，记录置管当日至7 d 静脉炎发生情况。

1．5 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计学软件，两组患者置管后机械性静脉炎发生程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者置管后机械性静脉炎发生程度比较(例)

3 讨 论

PICC 在临床的广泛应用，极大减轻了肿瘤患者漫长治疗过程中反复穿刺的痛苦，提高了护理质量和患者满意度，但长期应用PICC 会出现多种并发症，其中以机械性静脉炎为最常见。现代医学认为，机械性静脉炎是由于导管对血管壁的反复摩擦撞击作用，造成血管痉挛和血管内皮损伤，激惹静脉壁，发生静脉炎性反应所致［4］。地塞米松注射液湿敷可使局部组织消肿［5］，地塞米松属长效糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性(如缺血性组织损伤)炎症。在炎症初期，能增强血管的紧张性，降低毛细血管的通透性，减少各种炎症因子的释放，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，因此，减轻渗出水肿，从而缓解红肿热痛等症状。为避免纱布上水分蒸发过快，保持疗效，本方法在地塞米松纱布外包裹保鲜膜，可保持地塞米松纱布的湿度，能达到持续湿敷治疗目的，方法简便有效。微波具有抗炎、温热、止痛、消肿的作用，其主要作用机制为减少炎性介质的释放和自由基的生成，促进细胞吞噬作用，提高组织再生能力，促进局部渗出物的吸收，达到消肿止痛促进炎症消散及加速创口修复的作用［6］。同时微波的热效应可使局部皮肤组织温度升高，从而达到湿热敷的效果，湿热敷可促进局部血管扩张，促进血液循环，加快新陈代谢，增加药效吸收，同时能够降低痛觉神经兴奋性，减轻疼痛［7］。

机械性静脉炎主要发生在置管后3～5 d，好发于穿刺点以上8～10 cm，属于无菌性炎症［8］，故置管后第1～3 天进行护理干预，利用地塞米松在静脉出现炎症的早期能抑制炎性细胞向炎症部位移动，减少5 -羟色胺、缓激肽等释放的特性，再联合微波理疗发挥消肿、止痛、抗炎的功能。本研究采用地塞米松注射液湿敷加微波理疗照射治疗后，观察组机械性静脉炎的发生程度低于对照组，差异有统计学意义。认为地塞米松注射液湿敷联合微波理疗照射预防机械性静脉炎疗效显著，值得临床推广应用。

［1］高益琴，李 丽．如意金黄散联合红外线照射预防PICC 致机械性静脉炎的效果观察［J］．护理与康复，2012，11(4):369 -370．

［2］周媛媛．地塞米松联合多磺酸黏多糖软膏预防PICC 置管后机械性静脉炎的疗效［J］．海峡药学，2013，25(5):184 -185．

［3］钟春嫦，刘洁玲．乳腺癌患者PICC 置管术后微波理疗对静脉炎的影响［J］．中国临床医生，2008，36(8):35 -36．

［4］申 邢．PICC 致机械性静脉炎的相关因素及防治进展［J］．吉林医学，2013，34(24):5059 -5060．

［5］钱劲英．庆大霉素加地塞米松湿敷配合微波理疗治疗鼻前庭炎50 例 疗 效 观 察［J］．航 空 航 天 医 学 杂 志，2011，22 (10):1168 -1169．

［6］张俊红．微波理疗会阴侧切伤口的临床观察［J］．承德医学院学报，2010，27(4):439．

［7］赵 蕾，葛英姿．硫酸镁湿敷与周林频谱照射联合预防PICC 致机械性 静 脉 炎 的 效 果 观 察［J］．临 床 医 学，2010 (8):2031 -2032．

［8］潘丽霞．不同方法在预防肿瘤化疗患者PICC 致机械性静脉炎中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(6):102 -103．