授权式管理对血液净化中心护理人员工作的影响

黄 静 田志娟 徐 骏 吉小静

黄静:女，本科，主管护师

授权管理是指为使下级或部属得以开展或完成某项工作或使命，在一段时间赋予其特定权力的过程。近年来随着血液净化技术的发展及医疗体制保障的完善，透析患者逐年增加，对护理人员的要求也越来越高。医护人员承受着大量的工作压力，过高的压力不仅会影响护士的身心健康，还会影响护理工作质量［1］。如何缓解护理人员工作压力，规避护理风险，提升护理质量，一直是困扰我科发展的一项工作。我科从2013年1月起对全科护理人员实行授权式管理，极大地提升了护理人员工作满意度，同时提高了维持性血液透析患者对护理人员工作的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择护理人员30 名，均为执业护理人员，其中年龄40～50 岁4 名，30～39 岁16 名，29～20 岁10 名。学历:本科10 名，大专17 名，中专3 名。职称:副主任护师1名，主管护师8 名，护师12 名，护士9 名。于2013年1月～2014年1月对血液净化中心全体护理人员试行为期1年的授权式管理工作。

1．2 方法

1．2．1 血液净化中心授权管理模式 建立“质控员-质控组长-护士长”的三级质控体系［2］，根据科室护理人员的特点及透析室实际情况，共分为8 组，包括质控管理组、设备资产组、急救管理组、院感管理组、优质护理组、安全管理组、培训带教组、专业技术组。每组设组长1 名，由10年以上资深护理人员担任，其余为组员，每组4～5 名人员，全科护理人员可兼报2～3 个小组。

1．2．2 授权运作方法 (1)护士长最大程度授权于各组，签订相关协议并充分信任各组成员。(2)各管理组明确职责，以周为单位开展日常工作，利用晨会时间沟通信息，发现问题及时整改。(3)质控管理组主要负责科室成本核算，护理文件书写及奖金核算等;设备资产组主要负责仪器设备的维护等;急救管理组负责日常抢救器材的检查及保养;院感管理组负责水质质控，配合医院院感科质控表的检查等;优质护理组负责患者的意见本，工休座谈会等;安全管理组负责核心制度的落实，不良事件上报及分析;专业技术组负责血浆置换，连续肾脏替代疗法等特殊专科技术培训;培训带教组负责分层分级护理人员业务学习，进修带教工作。(4)管理范围之内各自互相沟通，协调工作异常情况立即报告护士长，启动应急预案。(5)护士长进行相关内容提问，每月根据职责完成情况进行考核，并及时记录于个人考核档案，结果纳入个人绩效核算。

1．3 观察指标 (1)采用明尼苏达满意度量表(MSQ)对护理人员的工作满意度现状进行研究，此量表已成为国际上最通用的标准化满意度测量工具之一。此量表共有20 个条目，内容包括内在满意度、外在满意度和一般满意度3 个维度［3］，采用Likert 5 级评分法，5 分为很满意，4 分为满意，3 分为不确定，2 分为不满意，1 分为很不满意，总分20～100 分，将各条目得分相加即为总体满意度，得分越高表示护理人员对工作的满意度越高，该问卷的Cronbach′s α 值为0．85～0．91。(2)由我科结合江苏省血液净化中心相关条例自行设计患者满意度调查表，共设20 个条目，满分100 分，90 分及以上为很满意，80～89 分为满意，60～79 分为一般满意，＜60 分为不满意。以不记名形式发放，无法自我完成者由患者口述，调查人员代为填写。实施授权前后各发放问卷200 份，回收有效率100%。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0 统计软件进行分析，计量资料比较采用配对t 检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 实施授权管理前后30 名护士对护理工作满意度评分比较(表1)

表1 授权管理前后30 名护士对护理工作满意度评分比较(分，±s)

表1 授权管理前后30 名护士对护理工作满意度评分比较(分，±s)

满意度 授权前分值 授权后分值 t 值 P值45．40 ±5．30 48．40 ±5．80 2．091 0．041外在满意度 24．40 ±2．00 26．80 ±2．10 4．533＜0．001一般满意度 6．20 ±2．00 7．80 ±1．90 3．177 0．002总体满意度内在满意度76．10 ±5．20 83．10 ±6．30 4．694＜0．001

2．2 实施授权管理前后患者满意度的评价比较(表2)

表2 实施授权管理前后患者满意度的评价比较(例)

3 讨 论

维持性血液透析患者是一个特殊的群体，患者病情变化迅速，可能在几十秒内发生变化，甚至死亡;并且患者循环往复，每周透析治疗2～3 次，历经陌生-熟悉-厌烦过程，透析室的护士必须熟悉他们各个阶段的发展变化。而授权管理模式是一个持续循环过程，通过评估-计划-实施-评价进入下一个质量持续改进，不断改进护理工作，可以及时发现患者动态变化，对每位患者采取更贴心服务，有问题及时发现、及时整改。授权管理后患者的满意度明显提升，说明这种管理模式适用于血液净化中心。

3．1 有利于护理人员之间沟通，缓解压力 血液净化中心是一个高强度、高风险的科室，工作人员长期处于高度紧张的工作环境中，往往身心疲惫，不愿与人交流。而实施授权管理后，需要同事彼此之间的相互扶持与合作，增加了交流的机会。相关研究表明［1］，人际关系发展越好，在工作中自然可以相互帮助和鼓励，有助于缓解工作所产生的压力。

3．2 提高了患者满意度，使护患关系更加融洽 患者满意是对医院的最高评价，也是医院提高医疗护理质量的准则和标志，护理工作的最终目的是使患者满意［4］。结合自身实际特点，如我科优质护理组会定期完成患者意见本、公休座谈会，每月对患者进行护理人员满意度调查，及时反馈并整改，及时与患者及家属沟通，并定期对患者进行有效的健康教育讲座，为患者补充透析相关知识，加强患者的自我维护，减少透析并发症的发生。表2显示，实施授权管理后我科患者对护理人员满意度明显上升，使护患关系变得更加密切，充分展现出和谐、安宁的透析护理环境。

3．3 有利于提高护士成就感 Ping 等［5］对美国医院职工的授权和满意度的关系调查结果显示，授权能正向影响工作满意度。护士长根据每位护理人员的自身特点，有针对性地分配相关工作，使每位工作人员都积极参与到管理中来。实施授权管理前，人人以做好本职工作为己任，整体观念薄弱，而实施授权管理后，每位护理人员都可以在可控范围内发挥自主权，运用独立思维，最大限度地实现自我价值。而科室管理也由之前的护士长一人独立统筹管理变成人人质控，护理人员对科室的日常工作、发展规划、绩效分配等具有充分的知情权、参与权与表决权，受重视程度大大提高，工作热情也明显增加。

3．4 有利于提高护理人员的专业素质 目前重医轻护现象普遍存在，医院对护理人员的发展尚不够重视，实行授权管理后，给护士提供了更多的学习和学以致用的机会，满足了护士对新业务、新技术的需求，也为年轻护理人员的快速成长搭建了一个坚固平台;另一方面，由于科室管理的需要，护理人员由被动学习转为主动学习，我科护理人员利用业余时间积极参加各类培训，不断提升自我，建立了一支高素质、全能的血液透析护理队伍。实施授权管理后提高了护理人员工作满意度，以充沛的精力投入工作，提高了工作效率［6］，有利于护理质量的持续发展。

［1］林秀红，王英蓉．深圳市血液透析护士健康价值与生活方式的相关性分析［J］．护理管理杂志，2011，11(7):465 -467．

［2］曹 芬，肖金华．浅谈授权护士参与科室质量管理的体会［J］．医学信息，2011，24(6):3682 -3636．

［3］刘 俐，谢徐萍，钟晨曦，等．开展优质护理服务前后护士工作满意度的调查［J］．解放军护理杂志，2013，30(9):16 -18．

［4］胡瑞霞，李丽梅．授权管理对血液净化科护理质量的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28(22):7 -10．

［5］Ping H，Suzanne K，Murmann B，et al．An investigation of the relationships among employee empowement，employee perceived service quality，and employee job satisfaction in a U．S．hospitality organization［J］．J Foodservice Business Research，2010，13(1):36 -50．

［6］胡秀英，陈 茜，刘祚燕，等．开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析［J］．护士进修杂志，2011，26 (23):2183 -2185．