PDCA循环管理在降低住院患者给药差错率中的应用

陆芹珍 冯 莉 杨美娟

陆芹珍:女，本科，副主任护师，护理部主任

保证用药安全是医院实施患者安全目标管理的重要内容之一，在临床护理工作中，给药差错会经常发生，而给药错误会给患者带来不良后果，甚至死亡［1］。作为护理管理者要找出根源，分析原因，提出相应的改进措施，减少给药差错的发生。PDCA 循环管理方法是在全面质量管理的基础上，强调持续、循环，注重过程管理、环节控制的一种质量管理方法［2］。我院护理部2013年1月开始应用PDCA 循环管理方法对住院患者给药质量进行控制，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 统计我院2012年和2013年各科室上报的护理不良事件，2012年住院患者4679 例，给药差错发生15例，给药差错发生率为3．21‰。

1．2 方法 分析2012年导致住院患者给药差错发生的原因，探讨解决的对策和方法，进行效果评价。采用PDCA 循环方法，对改进效果不明显或仍然存在的问题进入下一循环，进行持续的质量改进。

1．2．1 现状分析 2012年医院护理不良事件发生26 例次，其中用药错误发生15 例次，在护理不良事件中占57．69%。属于A 类问题，此类问题解决了，大部分问题也就解决了。

1．2．2 原因分析 护理质控小组通过鱼骨图，应用头脑风暴法，从人员、方法、管理、其他等方面进行原因分析，得出给药差错主要影响因素如下:

1．2．2．1 人员因素 护士责任心和安全意识不强，评判性思维能力差，固定思维，机械地执行医嘱完成给药任务;临床上年轻护士多，对药物相关知识缺乏;给药时精力不集中，做的和想的不一致。

1．2．2．2 方法因素 给药时未严格执行患者身份识别制度和查对制度，不带治疗单，同时做几个人的治疗，或几种治疗一起做，给药的同时送标本盒测血压等。

1．2．2．3 管理因素 培训不到位，指导不及时，安全教育不够，部分流程不合理，薄弱环节监控不到位。

1．2．2．4 其他因素 工作繁忙，护理人力资源不足，信息系统不完善，与药剂科和信息科的协调沟通不及时，未鼓励患者和家属主动参与。见图1。

1．2．3 预期目标 通过PDCA 循环管理，有效提高临床护士给药安全性，给药差错发生率由活动前的3．2‰降至1．6‰以下，其中不能发生高危药品错误。

1．2．4 对策实施

1．2．4．1 规范给药环节和流程 梳理给药环节和流程中不规范的行为，发现有的护士发口服药时同时拿2 例患者的药，输液时治疗盘内放一个病房2～3 例患者的液体，做治疗时将抽血、给药、量体温等一起进行，这些不规范的行为增加了差错发生的机会，容易造成给药对象的错误。护理部修订了给药流程，同时规定在备药、配药、给药的各个环节必须做到双人核对、与患者的双向核对、夜班1 个人时的第2 次核对。另外，强调了患者出院带药的第2 人核对，在上报的给药差错中曾出现患者出院带药将特比奈芬喷雾剂错发成布地奈德喷雾剂，笔者跟踪护士处理出院医嘱，发现护士将出院带药从药房领出后未经第2 人核对直接给了患者，结果造成给药错误没能及时发现，说明护士在这个环节上的查对制度执行不严。

1．2．4．2 规范药品管理 护理部与药剂科共同修订“药品管理制度”;看似、听似药品药剂科制定目录发给各科室，各科室摆放时有醒目警示标识;高危药品专柜放置有醒目标识和使用登记;患者自备药品(只限于口服药可以自备)开医嘱后护士管理，统一放置，护士根据医嘱按时发放，做到患者住院期间身边不留任何药品;放冰箱保存药品做小标识贴输液袋提醒，因为曾有护士配液时忘加一种药(培美曲松)，分析原因此药前1 d 备药时放冰箱保存，配液时护士未看到药就疏忽了未加入所致。

图1 给药差错原因分析鱼骨图

1．2．4．3 加强对护理人员的培训和教育 提高护士理论知识对安全给药很重要，仔细阅读药品说明书，掌握药品的剂量、给药方法、注意事项，观察用药不良反应是护士必须要做到的，护理管理者要加强培训这些内容，另外还要注重对护士进行护理核心制度的培训，加强沟通知识、操作流程、给药环节注意点的培训，使护士不要机械地执行查对制度，不以完成工作任务为目的，而要以遵守操作规程，保证患者安全为首要考虑。我院原来是一所市属二级专科医院，2011年底转型为综合医院，护理队伍中年轻护士居多，缺乏工作经验，对护理工作风险预见不足，对差错发生后果认知不深，护理部组织安全给药专题讲座，解读《护士条例》《患者安全目标》，明确给药差错的概念和界定范围以及引起的后果，对每一起给药差错案例进行认真分析，查找原因，纠正缺陷，提出改进措施，让每一位护士从差错中吸取教训，避免同类错误再次发生。

1．2．4．4 鼓励患者参与 中国医院协会发布的患者十大安全目标中，把“患者参与医疗安全”列为安全目标之一。护士在入院宣教中增加患者参与安全用药的相关知识，事先告知患者所用药物的名称、剂量、时间、用法，让患者了解自己的用药信息，在用药环节采用“双向查对”制度［3］，让患者和家属参与到治疗中来，从而确保得到正确的治疗和药物。

1．2．4．5 鼓励主动上报护理不良事件 医院推行无责罚护理不良事件上报制度，鼓励护士主动上报，在无责罚的环境中护士才愿意暴露更多的问题，从而有利于问题的解决。给药错误发生后，管理者不是着重分析个人原因，而应该从制度、流程、环境等方面去分析去改进，进行流程再造，致力于医院安全文化建设，达到教训与经验共享，在一个科室一个医院做到同样的错误不发生第2 次。

1．2．4．6 做好与药房、信息科等科室的协调沟通工作 多部门的及时有效沟通对防范给药差错有很重要的作用。比如，医院HIS 系统上药品单位是数量而不是剂量的情况容易出现护士给药剂量的错误，与药剂科和信息科沟通后，HIS 系统上所有药品都改成剂量;原来打印出来的治疗单上患者床号和姓名字小不明显，通过放大和加粗后一目了然，便于核对。

1．3 评价方法 比较2012年度和2013年度住院患者给药差错发生率。2013年住院患者5237 例。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 2012年度和2013年度住院患者给药差错发生比较(例)

3 讨 论

3．1 应用PDCA 循环方法，能降低住院患者给药差错发生率，效果显著 “提高用药安全”是中国医院协会发布的患者安全目标之一，据调查显示，在医疗安全问题上，护理安全问题占45%［4］，而护理给药差错又是护理差错的主体，因此，护理给药差错管理对患者安全至关重要［5］。笔者从事护理管理工作多年，一直在寻找有效的改进方法。应用PDCA 循环管理方法，通过不断规范护理人员给药环节中行为，规范药品管理，加强对护理人员的培训，加强核心制度的督查，鼓励患者参与，鼓励护士主动上报护理不良事件等，大大减少了相邻床位之间给药对象的错误和给药品种的错误，明显降低了给药差错的发生率。

3．2 PDCA 循环管理方法是医院进行全面质量管理的有效方法 护理质量作为医院医疗质量的重要组成部分，直接影响着医院的医疗效果，不断提升护理质量就显得尤为重要［6］。护理人员特别是护理管理者要不断探索能够提高护理质量的方法。实践证明，应用PDCA 循环方法，能降低住院患者给药差错发生率，可有效改进给药护理质量，实现质量的持续改进，保证患者的用药安全，不断提高患者的满意度。

［1］高玉华，李春厚．应用给药差错评价量表对护理给药差错实施量化管理［J］．中国医院，2002，6(4):51 -53．

［2］许丹萍．持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用［J］．护理与康复，2009，8(4):332 -333．

［3］刘光维，刘丽萍，赵庆华．“双向查对”制度在护理安全管理中的应用［J］．护理研究，2011，25(10):913 -914．

［4］李连芬．护理差错发生原因分析与防范［J］．广西医学，2005，27(4):595 -597．

［5］霍世英，黄叶莉，蔡伟萍，等．临床病人安全用药的管理方法与效果［J］．护理管理杂志，2012，12(5):371．

［6］郭 欣，陈 赟，施 雁．护理环节质量管理现状及改进建议［J］．中国护理管理，2013，13(11):55．