PDCA循环管理模式对老年精神分裂症患者跌倒事件发生率的影响

李艺珍

李艺珍:女，本科，主管护师

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，往往给患者造成新的伤害，严重威胁患者的身心健康［1-2］。老年精神分裂症患者由于体质差、精神症状、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、抗精神病药物不良反应、自我保护能力差等导致跌倒几率大大增加［3-4］。为此，优化老年精神分裂症患者跌倒预防措施具有重要的临床意义。我院精神科为迎接等级医院专家评审，提升医疗质量，根据2011 版《二级综合医院评审细则》要求，科室必须开展医疗质量与安全管理，而科室管理的始终遵循PDCA 循环管理原则。我科自2013年1月成立PDCA 循环管理小组，确立“降低精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度”为活动主题，进行PDCA 循环管理，收到了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽取我院精神科，2012年1～12月100例老年精神分裂症患者设为常规护理组，其中男57 例，女43例;年龄65～75 岁，平均(70．19 ±2．92)岁;病程2～15年，平均(8．36 ±2．91)年。以2013年1～12月100 例患者设为护理干预组，其中男56 例，女44 例;年龄66～75 岁，平均(70．93 ±2．89)岁;病程2～15年，平均(8．47 ±2．87)年。两组患者在性别、年龄、平均病程方面比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 常规护理组患者接受精神科病房常规护理干预;护理干预组患者则接受PDCA 循环管理指导下的护理措施干预，活动步骤具体如下:

1．2．1 组建科室PDCA 循环管理小组 由管理经验丰富的主管护师担任该主题活动的组长，护士长担任副组长，其他人员为小组成员。

1．2．2 小组成员培训 由小组组长进行培训，采取多元化的培训方式进行，如文字和多媒体教育相结合、书面与口头教育相结合、集体讲座和个人教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式，对小组成员进行患者跌倒预防方面知识的培训。

1．2．3 按照PDCA 循环原理安排检查工作 (1)计划阶段(P)。通过“鱼骨图”“原因树”和“推移法”等方法分析精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和患者护理满意度影响因素，结果发现，老年精神分裂症患者跌倒事件主要原因如下:药物因素(体位性低血压、行动迟缓及其走路不稳等导致患者跌倒，便秘、排尿困难使患者在排便排尿时屏气并用力导致脑缺血缺氧出现突发性晕厥跌倒)、疾病因素(癫痫发作、糖尿病、高血压病、低血钾等躯体疾病)、环境因素(未及时擦干精神病房内厕所及走廊水渍，精神分裂症患者鞋底或地板太滑，精神科病房厕所、浴室或走廊内无扶手，因患者穿的裤子太长导致走路时踩中裤脚而跌倒)、护理人员对预防跌倒事件风险意识差等。设定目标为优化护理服务措施，降低老年精神分裂症患者跌倒事件发生率，提高患者护理满意度。(2)执行阶段(D)。①定期组织专项培训。采用小讲课及早会提问等形式学习跌倒事件风险及其预防措施相关知识，反复强化培训年轻护士，对护理人员进行防范跌倒的教育和职业道德教育，提高护理人员主动保护患者意识。对典型案例分析进行讨论和教育，提高护士护理安全意识。②全面评估患者的病情，进行分级管理。综合考虑患者药物因素和疾病因素，做到心中有数，根据患者的实际情况进行跌倒分级护理管理。首先，采用美国Morse 跌倒风险评估表对患者跌倒的危险性进行评估:得分＞1 分且＜6 分为有低度的跌倒危险，得分≥6 分且＜13 分为有中度的跌倒危险，得分≥13 分为有高度的跌倒危险［5］，分别设置黄色、橙色和红色防跌倒标识，优化患者跌倒管理。③加强药物副反应的观察，设置温馨提醒。护理人员熟悉每例患者抗精神病药物的使用情况，掌握各类抗精神病药物的作用、副反应及处理方法，针对性地给予预防干预措施，并选择在病房、活动室、走廊、治疗车及床头等地方设置温馨提醒，采取拟人化、口语化等短句形式给予提醒标识，内容醒目直白。④加强环境安全管理，优化护理安全管理。及时擦干精神病房内厕所及走廊水渍，保持地面清洁、干燥、平坦;精神科病房厕所、浴室或走廊设置扶手;衣着合身，穿合脚的防滑平底鞋;对行走步态不稳者如厕时给予搀扶，限制其在病房内的活动范围，必要时可考虑将患者保护性约束于床上，减少发生跌倒的几率。(3)检查阶段(C)。由组长组织检查上述各项措施落实情况。每月进行随机抽查，对患者跌倒事件发生率、患者护理满意度等进行现场考察，根据护理人员工作落实情况进行奖惩。(4)处理阶段(A)。对患者跌倒事件发生率和患者护理满意度情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，不断改进PDCA 循环管理。

1．3 观察指标 比较两组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和患者护理满意度［6］。采用护理工作满意度调查表调查患者护理满意度，总分100 分，将满意情况分为3 个等级，分为非常满意、基本满意和不满意，80～100 分为非常满意，60～79 为基本满意，＜60 为不满意。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0 统计软件包对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者跌倒事件发生情况比较(表1)

表1 两组患者跌倒事件发生情况比较(例)

2．2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

PDCA 循环是一种适应惯性运行质量的全面管理方法，是全面质量管理所应遵循的科学程序［7-8］。该理念由美国质量管理专家戴明在20世纪90年代根据信息反馈原理提出，最早应用于企业管理［9-10］。目前，PDCA 循环理念也被广泛应用于医疗服务领域，并取得较为满意的结果［11-12］。PDCA 4 个字母代表的含义为:P 表示计划(plan)，即写自己所要做的，包括确定方针、目标和制定活动计划;D 表示实施(do)，即做自己所写的，实际去做，实现计划内容;C 表示检查(check)，即检查自己做过的，总结执行结果，注重效果，找出问题，分析原因;A 表示处理(action)即纠正自己做错的，对总结结果进行处理，与标准对照找出不合格项目，针对不合格项目采取纠正措施和预防措施，未解决的进入下一个循环［10，13］。既往研究报道了该理论应用于外周静脉留置针输液管理和糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访管理中，取得了满意效果［12，14］。但是，迄今为止，尚未见到该理念应用于精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率方面的报道。为此，本研究笔者确立“降低精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度”的活动主题进行PDCA 循环管理，结果发现，护理干预组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率明显低于常规护理组，护理满意度明显高于常规护理组。

综上所述，PDCA 循环管理能够明显降低老年精神分裂症患者跌倒发生率，提高患者护理满意度，可考虑在临床上进一步推广。

［1］Burland E，Martens P，Brownell M，et al．The evaluation of a fall management program in a nursing home population［J］．Gerontologist，2013，53(5):828 -838．

［2］鲍 婧．跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用［J］．护士进修杂志，2012，27(21):1958 -1959．

［3］Boyer L，Baumstarck K，Boucekine M，et al．Measuring quality of life in patients with schizophrenia:an overview［J］．Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13(3):343 -349．

［4］Leucht S，Tardy M，Komossa K，et al．Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia:a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet，2012，379(9831):2063 -2071．

［5］徐素佳．跌倒危险度分级在预防住院患者跌倒中的应用［J］．护理实践与研究，2012，9(15):95 -96．

［6］颜 超，张 敏，祝 刚，等．开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析［J］．护理实践与研究，2013，10(8):147 -148．

［7］Jin H，Huang H，Dong W，et al．Preliminary experience of a PDCAcycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation［J］．J Surg Res，2012，176(2):409-422．

［8］Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al．Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery［J］．Langenbecks Arch Surg，2011，396 (7):1009 -1015．

［9］Fukui T．Patient safety and quality of medical care．Editorial:from evidence-based medicine to PDCA cycle［J］．Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101(12):3365 -3367．

［10］杨菊花，贺 伟，彭守华．应用PDCA 循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理［J］．护士进修杂志，2012，27(5):421 -422．

［11］毛辰蓉．PDCA 循环在静脉化疗风险管理中的应用［J］．护士进修杂志，2011，26(2):123 -124．

［12］蒋 丽，吴小玲，叶艳萍，等．PDCA 循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用［J］．护理管理杂志，2013，13(1):38 -39．

［13］张 欣．应用PDCA 循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(30):1 -3．

［14］戴莉敏，贡浩凌，方 英，等．PDCA 循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察［J］．中华护理杂志，2012，47(10):882 -885．