PDCA循环管理法在保健科持续质量改进中应用效果

罗秀玲 黄翠红 袁 梅 欧瑞燕

罗秀玲:女，本科，主管护师

PDCA 循环管理法是由美国质量管理专家戴明于1954年提出，因此又称戴明循环，其实施过程分为P(计划)、D(实行)、C(检查)、A(处理)4 个阶段，是一个不断循环、持续向上的螺旋改进过程［1-2］。保健科作为医疗基础服务机构，质量的提升不是一蹴而就，其改进离不开循环管理的转动，可见PDCA 循环管理法对保健科质量的持续改进具有很强的适用性。现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月我科老年慢性病患者60 例作为研究对象，男33 例，女27 例。年龄55～82 岁，平均(73．21 ±8．17)岁。患病类型为高血压病23 例，糖尿病21 例，其他慢性病16 例。按患者就诊时间将其等分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者给予常规健康管理，如心理护理、饮食指导、疾病知识讲解等。观察组在此基础上采用PDCA 循环管理法，具体措施如下:

1．2．1 计划(P) 采用头脑风暴的形式，分析我院保健科现存问题，找出引发问题的原因，提出完善和改进措施，同时依据持续护理质量改进的相关文件，构建保健科质量改进与管理计划。全科上下按层次对计划进行分析，明确自己的职能要则，确保计划能层层落实，人人担责。

1．2．2 实施(D) 依据制定的计划进行逐项落实，提高护理质量，优化护理服务。(1)组织全科护理人员进行技能培训，夯实基础护理知识，提高护理操作技能，优化护理人员的服务理念。(2)对护理人员采用弹性排班制，对高峰时间段和空闲时间段的人员结构进行合理调整，避免了人员浪费，缓解了高峰时段人员不足的矛盾。(3)加强慢性病患者健康知识宣教工作。对收治患者提供专属护士跟踪服务，保健科护理人员要经常与患者交流，了解其在治疗护理过程中遇到的问题，及时对护理人员的不良行为和负面情绪进行疏导。同时，保健科通过在健康中心组织健康知识大讲堂专题讲座，对慢性病相关知识进行宣传，在服药、饮食、运动等方面对患者进行指导。

1．2．3 检查(C) 成立由科主任、护士长、护士组成的监察小组，对护理过程中的问题进行监督和指导，并对出现的质量缺陷问题进行观察、记录，及时将检查结果上报相关人员。

1．2．4 处理(A) 每周组织召开质量分析总结会议，对本周护理工作进行总结，并对监管过程中的问题进行分析，找到问题发生的原因，并提出相应的改进措施，对护理计划进行修改和完善，然后进入下一个循环，在循环过程中不断纠正误差，持续改进护理质量。

1．3 疗效判定标准 (1)比较两组患者健康知识掌握、健康行为养成、服药依从性情况。(2)比较两组患者对护理质量的满意度。由医护人员向保健科相关患者或其家属发放满意度调查表进行调查，共为非常满意、满意、基本满意和不满意4 个维度。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0 统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者健康知识掌握、健康行为养成及服药依从性情况比较(表1)

表1 两组患者健康知识掌握、健康行为养成及服药依从性情况比较(例)

2．2 两组患者对护理质量满意情况比较(表2)

表2 两组患者对护理质量的满意情况比较(例)

3 讨 论

保健科是帮助患者从医院治疗向家庭治疗过渡的医疗基础服务机构，其为患者提供集治疗和保健为一体的综合医疗服务。它的作用一方面在于向患者提供医院治疗，另一方面在于向其传授医疗保健知识，进而帮助患者有效控制病情，为其家庭治疗奠定基础［3-5］。保健科持续质量改进一直是科室的工作重点，但持续质量的改进不是一次就能达到最优，需要在不断实践的过程中发现问题、解决问题，进而优化护理质量，它是一个不断循环、持续前进的过程［6-7］。为此，我院将PDCA 循环管理引入我科，依据计划、实行、检查、处理四个阶段推进保健科的持续质量改进，通过制定计划、实行计划，检查计划实行中出现的问题，找到解决方案，修正计划，使保健工作在不断循环中持续改进。

本次研究通过对患者实行PDCA 循环管理发现，观察组健康知识掌握、健康行为养成及服药依从性情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，可见PDCA 循环管理有助于提高患者的健康知识，促进健康行为的养成，提高患者的服药依从性。另外通过两组患者对护理质量的满意程度比较发现，观察组患者的满意度明显高于对照组，可见，PDCA 循环管理方法能有效提高患者对护理质量的满意度，使护理质量在不断循环的过程中得到持续提升，具有积极的临床应用价值。

［1］刘 梅，刘 林，许 勤，等．持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用［J］．中华护理杂志，2012，47(10):872 -874．

［2］王丽娜，侯同秀，崔晓瑞．护理质量持续改进在手术室整体护理工作中的作用［J］．中国医疗前沿，2012，2(7):152 -153．

［3］朱锦莲．PDCA 循环法在提高病区晨间护理质量中的作用［J］．中国当代医药，2010，12(31):645 -647．

［4］朱丽莉．PDCA 循环法在护理风险管理中的应用［J］．黑龙江医药，2011，4(11):520 -521．

［5］杨安宇，沈天洁，吴莉莉，等．PDCA 循环管理模式促进门诊医疗服务质量持续改进［J］．中医药管理杂志，2010，2 (6):254 -255．

［6］郑造乾，黄 萍，袁 雍，等．PDCA 循环在医院处方持续质量改进中的应用［J］．中国现代应用药学，2012，29(1):79 -81．

［7］刘宝凤．基于PDCA 循环管理法在护理质量持续改进中应用的分析［J］．中国现代药物应用，2013，7(15):256 -258．