郭霞珍教授二仙汤的临床应用体会

2015-08-03张艳霞郭霞珍

中国当代医药 2015年4期

张艳霞++郭霞珍

[摘要] 二仙汤是名医张伯讷教授针对更年期综合征、更年期高血压患者肾精不足、相火偏旺病机所立方剂，自立方之后，临床应用广泛，近年来，随着对二仙汤及其拆方的研究，其应用范围进一步扩大。北京市第四批名老中医药专家郭霞珍教授应用二仙汤，见解独到，尤其是在妇女各生理阶段常见疾病中的应用效果更佳。

[关键词] 阴阳失调；二仙汤；妇科病

[中图分类号] R249.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0109-03

Clinical application experience for Erxian decoction of professor Guo Xia-zhen

ZHANG Yan-xia1 GUO Xia-zhen2

1.Department of Traditional Chinese Medicine，Beqijia Community Health Care Center of Changping District in Beijing City，Beijing 102209，China；2.Basic Medical College of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China

[Abstract] Erxian decoction is created by the famous doctor and professor Zhang Bo-ne for the pathogenesis of kidney essence deficiency，superfluous ministerial fire of patients with syndrome of menopause，climacteric hypertension.Since this prescription is created，its clinical application is wide.In recent years，with the study of Erxian decoction and its disassembled prescriptions，the scope of its application is further expanded.Professor Guo xia-zhen of the fourth batch of traditional chinese medicine expert in Beijing city is insightful applying Erxian decoction，especially in the application of the common diseases in women′s physiological stage，the effect of Erxian decoction is better.

[Key words] Yin and Yang imbalance；Erxian decoction；Gynecopathy

“二仙汤”始见于《上海赤脚医生手册》及《中医方剂临床手册》，程士德教授曾在20世纪80年代发表文章以示其临床妙用。恩师郭霞珍教授作为程士德先生的学术继承人，在二仙汤应用方面不仅尽得真传，还有她独到的见解。目前二仙汤及二仙汤合方被广泛应用于更年期综合征、原发性高血压、骨质疏松症、老年性皮肤瘙痒、月经不调、抑郁症，皮肤病、男科疾病以及久咳、水肿等[1-7]，一般多以肾阴阳两虚作为辨证要点，而郭霞珍教授应用除补肾之虚损外，尤其重视其调冲任、燮理阴阳的功用。

1 临床应用分析

1.1 月经初潮后诸病症

《素问·上古天真论篇》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”明确指出了月经的产生机制，即肾气全盛，冲任流通，经血日渐充盈，方可应时而下。冲为血海，任主胞胎，任脉通，太冲脉盛，两者相互滋养，故能有子。此处亦揭示月经正常来潮所必备的3个条件：肾气盛、天癸至、冲任通盛，并且只有“以时下”，方可成为正常的“月事”。

女性一生中第1次月经来潮，称为初潮，初潮年龄一般为13～15岁，也就是“二七”之年，可早至11～12岁，迟至16岁。而月经来潮时，如若先天不足，肾气失养，母体受损，肾精不足，或者气血瘀阻，六淫邪气犯及冲任而至，初潮之后，并不能规律行经，不能以时而下，或出现先期、后期、先后无定期等行经周期的变化，或出现量多、量少等经量的变化，更有甚者出现闭经等情况，综合分析其病症形成原因，月经来潮前后气血盈亏变化巨大，冲任二脉蓄溢交替，这些都极容易引起阴阳平衡的波动，初潮之时，正常的气血阴阳消长规律不曾建立，因而出现诸多症候，故治疗重点以调理冲任、平衡阴阳为首。郭教授常以二仙汤为主方加减，纠正体内的失衡状态。二仙汤中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归养血以滋化源，调理冲任。患者唐某，16岁，自来经后月经总以后延为主，来诊时已有半年未行经，食纳可，舌质暗尖略红，苔薄白，脉沉。处方以二仙汤加醋鳖甲10 g，王不留行10 g，莪术10 g，活血化瘀，破血行经，再入玫瑰花10 g，玳玳花10 g，行气助运。

1.2 孕前产后诸病症

《素问·上古天真论篇》：“女子……三七，肾气平均，故真牙生；而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体甚壮……”，四七之时身体盛壮，此阶段大多女性备孕、生产，气血盈亏更甚，稍有不适则损耗肾气，侵扰冲任，再者流产对母体的损伤也不可避免，无论是药物流产还是手术流产，均以损伤冲任使胎元不固而致流产，这增加了女性病证的复杂性。

人为终止妊娠后多虚多瘀[8]，且气血逆乱较之正常生产更甚，肾气不固，冲任失和，月经失调，此时补肾调冲任成为首要之务，临床伺诊时曾见一患者引产后三月方来经，且月经量少，腰痠不明显，但平素怕冷，冬天更甚，脉沉，舌质紫暗苔薄白，郭教授仍以二仙汤原方为主，合血府逐瘀汤加减化裁，并投以紫河车血肉有情之品益精填髓。再次备孕前，应做调理，使损耗得以补偿，气血阴阳得以调达。另外，近年来不孕症患者门诊就诊人数增多，中医认为不孕症与肝肾二脏气机有关，肝肾不足，冲任失养，则难于受孕，加之目前来源于社会各方面的压力逐渐增多，从而影响冲任的正常生理功能，使备孕妇女阴阳失调，冲任不固，不能摄精成孕而致不孕。陈士铎《子嗣论》曾言：“女子不能生子有十病……一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾气衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也。”二仙汤既能补肾填精，调补冲任，又可防相火妄动之虞，因而应用于不孕症亦恰中病机。

1.3 绝经前后诸证

《素问·上古天真论篇》：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸伴随肾气之充盛而产生，并随着肾气之衰竭而衰竭，天癸至则“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，天癸衰则“地道不通，形坏而无子。”“地道不通”王冰注云：“经水绝止，是谓地道不通”，可见绝经是妇人的一种正常生理现象，随着天癸之竭而至[9]，大多女性可以顺利度过这一盛衰转换的过程，但由于每个人的体质、生活环境、情绪、产育情况、营养以及所患疾病等不同原因，不能很好的适应这一变化过程，使阴阳失衡，从而导致绝经前后诸证。

肾气调节机体的代谢和生理活动功能，是通过肾中之阴和肾中之阳来共同实现的，《景岳全书·命门叙》：“命门为精血之海……为元气之根。……五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”肾之阴阳的虚衰是致病的重要原因，除此之外，郭教授非常强调肾之阴阳失调，认为很多来诊女性，并未有虚损之像，而是由于肾之阴阳失调，涉及其他脏腑，其中尤以心、肝、脾为主，或见肝阳上亢，或见痰热扰心，亦可见心肾不交等，从而出现烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、情志不宁等一系列症状，也就是西医所谓绝经期综合征，此时当以平调阴阳为首，二仙汤温肾益精、滋阴降火，温肾而无伤阴之弊，泻火而无伤阳之偏，调治肾之阴阳，使之恢复平衡。患者赵某，女，49岁，因失眠来诊，平时出汗较多，失眠以不易入睡为主，二便调，纳可，但食后偶有烧心感，脉沉滑，舌淡红，苔薄白，已停经半年余。主诉及脉证中并未出现与肾之阴阳虚衰有关的症候，但因患者处于特殊的生理时期，考虑乃是由于肾之阴阳失衡，心肾不交而至失眠，脉现沉滑，乃是痰饮或食积，郭老师治疗更年期失眠患者，常配以二仙汤加减[10]，此患者仍以二仙汤为主方，温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，从本质上纠正失衡的阴阳，在此基础上加入炒谷麦芽各10 g，炙黄芪30 g，浮小麦10 g，针对其吞酸多汗而施治，再诊时患者诸症有减。

2药物组成及功用

二仙汤由仙茅、仙灵脾（淫羊藿）、巴戟天、全当归、知母、黄柏六味药物组成，方中巴戟天、仙灵脾、仙茅性味皆属辛温，归肝、肾二经，均有温肾壮阳之功，但又略有区别，巴戟天质较柔润，温而不燥，尚有益精之效；仙灵脾温燥之性较强，可补命门之火；仙茅最为燥烈，为补阳之峻剂。观郭老师二仙汤应用，此三药中巴戟天、仙灵脾多同时应用，仙茅常做加减，多用鹿角霜替代，且仙茅有小毒不宜久服，对于长期服药调理的病患，郭教授亦弃而不用。

黄柏、知母是临床常用的药对之一，两药均味苦，性寒，入肾经，同具清热泻火之功，两者相须伍用，则可增强清相火，退虚热之功效，《医方集解》中疗肾滋本丸是东垣滋肾丸去桂，即由此二药组成，“水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分……知母辛苦寒滑……润肾燥而滋阴，故二药每相须而行，为补水之良剂。”方中两药既能泻妄动之相火，抑制壮阳药辛温之性平调阴阳[11]，又兼有补肾阴之功效。

当归其味甘、辛、温，归肝、心、脾经，肾之阴阳失衡多涉及此三脏，而冲任与此三脏关系密切，肝藏血，肝经与冲脉交会于三阴交，与任脉交会于曲骨，肝经通过冲任与胞宫相连；脾胃为后天之本，气血生化之源，足阳明胃经与冲脉会于气街；心主血脉，《素问·评热病论篇》指出“胞脉者属心而络于胞中”，所以心又通过胞脉与胞宫相连；当归《本草再新》谓其“治浑身肿胀，血脉不和，阴分不足”，补肝、脾、心之血，故而可调理冲任。

全方配伍既能壮肾阳，泻肾火，亦能滋肾阴，调冲任，燮理肾之阴阳。

3 体会

郭教授在二仙汤的应用过程中，并不拘泥于妇科，亦用于男科、风湿科等，在妇科应用中尤为娴熟灵活，应用于不同年龄阶段的女性疾病，病症涉及经、带、胎、产各层面。

在妇科疾病治疗过程中，应注意不同生理阶段的女性变化特点，坚持以中医整体观念为指导，辨证施治。重视脏腑、天癸、气血、经络之间的协调作用对女性生理病理的影响，尤其重视肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴对女性的调节作用。

二仙汤药仅六味，但补泻同施，阴阳兼顾，在应用过程中不仅要重视其补的一方面，更应该重视其燮理调和的作用。

在治疗绝经期诸证的过程中，郭教授强调，在现今社会中，虽存在阴虚阳损而致更年期诸症候者，亦有并无明显虚损之象，但却存在失衡、失调的病理状态，此时不能一味施补，应当燮理阴阳，调理冲任，二仙汤可作为基础方。

[参考文献]

[1] 钟美英.二仙汤对绝经期综合征患者技术水平的影响及临床疗效[J].中医药导报， 2014，20（5）：117-119.

[2] 范文书，赵广奇.二仙汤治疗中老年病举隅体会[J].内蒙古中医药，2012，31（17）：71.

[3] 刘艳，黄峰.二仙汤治疗抑郁症浅论[J].中国医药指南，2011，9（25）：130-131.

[4] 黎学英.二仙汤治疗皮肤病验案举隅[J].甘肃中医，2001， 14（3）：49-50.

[5] 凌文浩.二仙汤在男科疾病中的研究进展[J].中国中医药信息杂志，2011，18（10）：102-103.