老年脑白质疏松与血管性认知功能障碍相关性

杨玉鸿 高连波 (中国医科大学附属第四医院神经内科，辽宁 沈阳 110000)

老年脑白质疏松(LA)患者中血管性认知功能障碍(VCI)的发病率较高。本研究旨在探讨老年LA与VCI的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年2月我院经CT、磁共振成像(MRI)检查确诊的LA患者78例，其中男59例，女19例;年龄65～89(平均74.35)岁;平均体质指数(BMI)为(23.01±3.29)kg/m2;静息状态下的平均收缩压为(140.18±4.59)mmHg、舒张压为(79.93±3.58)mmHg;清晨空腹平均血糖水平(4.63±1.38)mmol/L;高血压史者16例;糖尿病史者12例;冠心病史者8例;有长期吸烟习惯者35例。排除合并脑部肿瘤、颅脑外伤、先天智障者，存在严重肝肾功能不全、严重心脑血管系统疾病、重度老年性痴呆或严重精神异常患者。均知情同意。

1.2 研究方法 LA的分级标准以Abaron-Peretz标准为准，分为4级:双侧脑室的前角、侧脑室的后角在CT、MRI检查时有一处发现存在可见低密度区为1级;双侧脑室的前角与侧脑室的后角在CT、MRI检查时同时发现存在可见低密度区为2级;沿双侧侧脑室周边检测时发现连续的可见低密度区为3级;双侧侧脑室周边放射冠发现可见低密度区则为4级。VCI的判定依据为2006年美国国立神经疾病与脑卒中研究所/加拿大脑卒中网制定的统一标准，认为存在脑血管系统疾病、能找到神经心理学上认可的认知障碍证据、认知障碍出现在脑卒中发生后3个月内、认知障碍的发生与脑血管性病变相关、Hachinski缺血指数量表评分≥7.0分者为VCI。分别应用简易智能量表(MMSE)、神经心理学Hachinski缺血指数量表和蒙特利尔认知评价量表(MOCA)对老年LA患者进行评分，并比较分析分级不同时老年LA患者各量表的得分结果。量表调查由受过统一训练的专业人员进行，量表调查时要有足够耐心完成量表评分。调查时应以老年患者面对面的直接询问为主，以患者本人诉说为主，家属可在旁边补充回答。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic多因素分析。

2 结果

2.1 LA分级与VCI发生情况的相关性 LA分级为1～4级的老年患者VCI的发生率间存在显著的正相关(P＜0.05)。

见表1。

2.2 LA分级不同时老年 VCI患者 MMSE、Hachinski、MOCA量表评分的比较 LA分级不同，各量表的评分结果有显著性差异(P＜0.05);随着LA分级的增加，各量表平均得分显著下降(P＜0.05)。见表2。

2.3 LA分级与VCI相关危险因素的多因素回归分析 以VCI相关的年龄、性别、血压测量值、是否合并糖尿病、高血压或血脂异常及吸烟习惯等相关危险因素对老年患者LA分级进行多因素回归分析。年龄与LA严重程度呈现显著的正相关(P＜0.05)，年龄越大的老年患者LA分级越高。见表3。

表1 LA分级与VCI发生率的多因素Logistic回归分析

表2 老年患者MMSE、Hachinski、MOCA量表评分的比较(±s)

表2 老年患者MMSE、Hachinski、MOCA量表评分的比较(±s)

LA分级 1级(n=31)2级(n=15)3级(n=18)4级(n=14)MMSE评分 23.19±1.30 18.23±1.03 15.32±1.39 12.90±1.27 t值 － 2.039 3.489 4.529 P值 － 0.0311) 0.0231) 0.0141)Hachinski评分 8.43±0.32 8.30±0.25 8.21±0.41 8.03±0.12 t值 － 1.092 2.003 2.109 P值 0.0421) 0.0391) 0.0301)MOCA评分 22.93±1.58 19.28±1.03 17.22±0.98 11.34±1.00 t值 － 2.115 2.038 3.291 P值 0.0391) 0.0311) 0.0201)

表3 LA分级与VCI相关危险因素的多因素回归分析结果

3 讨论

LA主要指双侧脑室周边、半卵圆中心区域的脑白质异常状况，这种脑白质异常表现多为双侧脑室周边可见弥散性的脑白质斑点或斑片状变化〔1〕。LA的临床多表现为弥散性或局限性脱髓鞘与胶质的增生，病理变化有脑白质密度降低、水分含量上升、存在炎症、梗死或半梗死和小血管周围间隙增加等。LA的发病原理常被认为是由于深穿支动脉损伤导致慢性缺血而引起〔2〕。脑室周围脑白质的供血由皮质的长髓支和白质的深穿支来完成，长髓支和深穿支为垂直短分支，属于几乎不存在侧支循环的末端动脉，所以脑白质的供血量远低于灰质，当脑灌注压下降时最易先受损〔3〕。

脑白质病变常引发投射纤维异常，从而延伸至额叶、顶叶和颞叶，最终导致记忆力、精神人格和认知功能等障碍〔4，5〕。VCI是最常见的认知功能损害综合征，研究表明老年LA患者中VCI的发病率较高，老年LA患者常伴随广泛的认知功能损害〔6〕。本研究结果均说明血管因素或与血管相关的疾病能导致认知障碍，且随着LA损害严重程度的加重，VCI发生率也随之上升。本研究结果产生可能与脑白质区的神经纤维内的髓鞘有关。脑白质区的神经纤维大部分是有髓鞘的纤维，随着年龄的增加，髓鞘内的重要成分蛋白质与卵磷脂呈逐年下降趋势，易出现脱髓鞘改变，从而导致LA严重程度加剧。另外随着患者年龄的增加，高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等并发症的高发也在一定程度上加剧了LA的严重程度。

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2 李 锦，袁栋才，张俊领，等.血管狭窄与血管性认知功能障碍的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(20):4020-1.

3 刘振丽，刘国荣，王宝军，等.颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的关系研究进展〔J〕.医学综述，2010;2(4):577-9.

4 周 华，高炳忠，邱晨红，等.蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍中的应用〔J〕.临床神经病学杂志，2010;23(3):221-3.

5 于荣焕，裘丽红.短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(12):2824.

6 贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预〔J〕.中华神经科杂志，2005;38(1):4-6.