时间位点管理在护理质量控制中的应用

黄 琴 高 宏*

·护理管理·

时间位点管理在护理质量控制中的应用

黄 琴①高 宏①*

文章通过明确护理质控的关键环节，做好每月、每季度质控的同时加强节假日、晚、夜间的护理质控及每天“五查一反馈”时间位点的现场护理质控工作。各项护理质量管理指标明显提高，护理不良事件发生率降低，护理服务满意度提高。实施时间位点管理可明显提高护理质量，减少护理不良事件的发生，能满足患者的住院需求，保障患者的安全。

时间位点 护理管理 质量

随着我国社会经济的快速发展，医疗改革的不断深入，优质护理服务的全面开展，人们对护理服务的要求也越来越高，护理质量控制管理是护理工作的核心，也是护理管理的重点内容[1]。为了落实“以人为本、以病人为中心”的护理服务，保障患者的安全，切实为患者提供安全、满意、优质的护理服务，我院护理部2012年将时间位点管理应用到护理质控管理中，护理质量得到明显提高，现报告如下。

1 时间位点管理方法

时间位点管理是检验质量控制的方法。时间是指某一时间或特定的时间，位点是指活动处于某个环节或某个方法[2]。我院护理部建立完善了护理质控管理体系，成立由护理部、督导组、病区护士长组成的护理质量与控制督查组，拟定并实施护理质量考核方案、标准及具体实施办法，除了常规的月、季质量全面检查，重点加强晚夜间、节假日时间点的质控，加强急诊、ICU、新生儿以及重危病人多的科室督查，同时强调病区做好早晨交接班前、治疗高峰时、上午下班前、下午上班后、下午下班前等5个时间位点的现场督查及晨间交班时的反馈工作。

1.1 晚夜间、节假日位点质控 晚夜间、节假日往往是护理质控的薄弱环节。为确保这个时间位点的护理安全，护理部组织由全院除高级职称外的护士长组成的夜查房组，每人轮流值班的方式进行夜查房，高级职称护士长组成督导组，每2人1组，轮流在节假日对护理质量进行督查及每月不定期的督查。为了避免检查的“救火”效应，体现督查结果的客观、真实性，使医院护理质量形成常态化管理，每次督查的病区及内容由护理部临时安排，内容既有常规督查项目又有重点督查项目。

晚夜间主要督查临床护士的工作情况，检查指导危重、特、一级护理病人治疗护理、安全和休息情况，病区环境，抢救药品物品的管理情况，抽查1份危重或特、一级病人的病历，查看护理记录的及时性、规范性、客观性、动态性的落实效果，检查指导消毒隔离制度的执行，抽查指导护士核心制度的知晓情况，以及上月护理问题的整改情况。督查者当场将督查问题反馈给当班护士，并在病区检查反馈本上记录，当班护士签名，第2天将检查结果反馈到护理部。1.2 每月常规点位督查 护理督导组每月不定期地对全院各病区弹性排班、护士的分层管理、病区环境、护士的基本业务能力、护理培训、消毒隔离、护理服务质量、应用护理程序开展整体护理情况进行督查，并将督查结果及时反馈给病区，同时在次月5日前将所督查结果反馈到护理部，必要时及时反馈。

1.3 加强“五个”时间位点的现场管理及“一”反馈 现场管理[3]是指用科学的管理制度、标准和方法对检查现场各要素，包括人员、材料、方法、信息等进行合理、计划、组织、协调、控制，使其处于良好的结合状态，达到优质、高效、均衡、低耗、安全、文明生产的目的。通过现场管理将问题解决在第一时间，将风险控制在萌芽状态，将团体优势发展最大化，做到护理质量的长效管理。

1.3.1 晨间交班前。护士长每日晨间提前15～30分钟到岗位，通过看、问、查，掌握晚夜班病区的护理工作状况。看病区各室环境、护士的仪容仪表、用后物品的处理；问病人晚夜间睡眠、身体感受、进食情况；查交接班记录，查护理措施落实、医嘱完成情况；根据病区护理工作量实行弹性排班，根据患者的病情调整责任护士所管患者数量，充分实施护士的能级对应。

1.3.2 晨间交班时。每日晨间交班是护理工作的一个重要环节，人员集中，是传达和反馈信息的最佳时机。此时夜班护士对病区一天的病人情况、物品、环境做汇报。护士长利用晨间10～20分钟反馈检查的情况，交代重点患者护理措施，传达护理部有关精神，学习相关的护理标准、规范，布置工作重点，并对年轻护士进行专科护理知识的提问，随机抽查1名责任护士汇报其所管的病人病情的掌握情况等，并记录在晨间提问本上。

1.3.3 治疗高峰时。通常上午10点左右是护理、治疗实施的高峰时段，要求护士长加强巡视，及时发现问题并协助指导解决，必要时亲自执行；查看护理治疗措施落实的及时性，如发现相关措施未实施，查清原因并指导责任护士进行落实，必要时亲自执行。

1.3.4 上午下班前。此时，各项护理治疗措施已实施，护士长进行巡视，查看重点病人护理措施的落实情况、评估护理治疗效果，查看病区手术、特殊治疗、检查的落实情况，询问患者的用餐情况，检查午间仪器、设备、抢救药品的应急备用状态，交代中午值班护士工作重点及注意事项，保证午间患者安全。

1.3.5 下午上班后。护士长查看午间病区环境、午间护理实施情况，评估重危、手术、生产、新入院患者的基础护理及专科护理落实效果，根据病区每周及每月的工作安排，做好相应的工作。

1.3.6 下午下班前。护士长做好各室的巡视，检查各种物品的备用情况，检查病区特殊治疗、护理、检查的执行效果，参加白晚班的交接班，重点查看重危患者的管道、皮肤，了解病情的变化情况、患者心理状态，咨询患者的特殊需求。根据病区的护理工作量，合理安排晚夜班机动护理人员，做好晚夜班的护理应急工作，确保晚夜班的工作安全。

2 结果

实施时间位点管理前后护理质量综合效果比较，见表1。

表1 实施时间位点管理前后护理质量综合比较

3 结论

我院护理部从细节入手，找出薄弱环节，制定标准、流程，加强督查。通过实施将时间位点管理应用到护理质控中，提高了护士长现场管理能力，加强了护士的岗位责任意识，护士主动学习、主动解决问题的能力增强了，护理不良事件的发生降低了，护理综合质量得到明显提高，保障了患者的安全。畅通了护患沟通渠道，患者住院需求能得到及时的回应、问题能在第一时间得到解决，减少了护患矛盾的发生，护理满意度明显提高了。

1 刘春香,熊靖,陆美妮,等.护理质量控制中的难点及对策[J].护士进修杂志，2011,26(23):2156-2157.

2 林英.时间位点管理在门诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(1):85-86.

3 关兴.现场管理的三大工具[J].企业改革与管理,2008,(5):67-68.

·本文编校 李 敏·

The Application of Time Site Management in Nursing Quality Control

Huang Qin, Gao Hong.

Nursing Department, Xuyi County People's Hospital, Xuyi County, Jiangsu Province 211700，China

By making clear the key in nursing quality control, a monthly as well as quarterly quality control was done, while quality control on holidays, late nights was strengthened. At the same time, a day care on-site quality control of "five checks and one feedback" was performed. As a result, the various indicators in the management of nursing quality have improved significantly, the incidence of adverse events in nursing has been reduced, nursing service satisfaction increased. So the implementation of time site management can significantly improve the quality of care, reduce the incidence of adverse events in nursing, so as to meet the needs of patients in the hospital and to ensure patient safety.

time site nursing management quality

2015-07-07)

盱眙县人民医院护理部 盱眙县 211700

*通讯作者