内蒙古鄂尔多斯城镇居民基本医疗保险制度探析

张天舒

（内蒙古财经大学 公共管理学院，呼和浩特 010070）

内蒙古鄂尔多斯城镇居民基本医疗保险制度探析

张天舒

（内蒙古财经大学 公共管理学院，呼和浩特 010070）

随着内蒙古自治区全民医疗保险体系框架逐步建立，与城市化进程的日渐加快，城镇居民医疗保险制度的不断完善显得更加迫切，本文在总结内蒙古自治区鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险建设基本情况的基础上，剖析其面临的主要问题，进而提出完善城镇居民基本医疗保险制度的几点建议，旨在为建立内蒙古自治区全民医疗保障体系有所裨益。［关键词］内蒙古；城镇居民基本医疗保险；制度

鄂尔多斯市位于内蒙古自治区西南部，辖区面积8.7万平方千米，人口数量139.54万人，其中蒙古族及其他少数民族人口数量16.34万人。近几年，随着国家西部大开发和能源发展战略西移，鄂尔多斯市充分利用特有资源，经济发展进入“快车道”。在经济发展的同时，民生服务工作也越来越受到鄂尔多斯市政府的关注，特别是关于人民生存与发展的医疗卫生服务。鄂尔多斯市积极响应构建全民医疗保障体系的要求，大力发展城镇居民基本医疗保险制度，这对促进内蒙古自治区城乡协调发展、全面建设小康社会，具有重要的意义。

1 鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险取得的成绩

1.1 城镇居民医疗保险工作稳步推进

鄂尔多斯市于2007年作为国家级试点，启动城镇居民基本医疗保险制度以来，深入做好宣传，稳步推进工作，参保人员逐渐增多，保险覆盖面逐步扩大，城镇居民基本医疗保险工作进展顺利。截至2009年底，鄂尔多斯市参保居民已达26.14万人，2009年鄂尔多斯市获得中央财政补助1 189万元。2011年鄂尔多斯市城镇居民参保人数为263 161人，占户籍人口比例的88%，占常住人口比例的73%，见表1、表2。

表1 2011年鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险情况分县表

表2 2011年鄂尔多斯城镇居民基本医疗保险参保情况分县表

续表2

1.2 城镇居民基本医疗保险政策体系不断完善

2009年鄂尔多斯市劳动和社会保障局关于印发“鄂尔多斯市加快推进城镇基本医疗保险制度工作方案”的通知；2011年鄂尔多斯市实行“城镇无业居民医疗保险试行办法”；2012年鄂尔多斯市人民政府出台“关于调整城镇居民基本医疗保险财政补贴标准”的通知。经过多年实践，从城镇居民基本医疗的工作方案、补贴标准等方面进行政策体系的构建，实现对鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险发展的方向性指导与规范。

2 鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险存在的主要问题

2.1 部分学生重复参保

国务院国发[2007]20号文件明确规定：城镇居民基本医疗保险参保范围为非从业城镇居民；内蒙古自治区内政发[2007]27号对城镇居民基本医疗保险参保范围有明确规定：未参加新型农村合作医疗的农民工家庭中，长期随父母在城盟居住的农民工子女尚可参加城镇居民基本医疗保险。2009年，鄂尔多斯市东胜区将部分已经参加新型农村合作医疗的农业户籍的学生纳入城镇居民基本保险参保范围，造成部分学生重复参保，其中鄂尔多斯市东胜区1 800余人、准格尔旗5 900余人。

2.2 城镇居民基本医疗保险资金专户管理不规范

根据财政部、人力资源社会保障部“关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知”规定：城镇居民基本医疗保险基金应纳入社会保险基金财政专户、收入户、支出户统一管理，不开设新的财政专户、收入户、支出户。鄂尔多斯市东胜区、准格尔旗在社保基金财政专户之外，新开设了城镇居民基本医疗保险基金专户，以及鄂尔多斯市东胜区、准格尔旗在社保基金支出户之外，新开设了城镇居民基本医疗保险基金支出户，与国家政策不符。

2.3 基金结余比例过高

财政部、人力资源社会保障部“关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知”（财社[2008]116号）要求：城镇居民基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；自治区人民政府也以内政发[2009]57号通知要求：各地将城镇居民基本医疗保险年度结余控制在15%左右。2009年，鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险基金总收入4 814万元，基金支出2 306万元，基金年度结余为52%。

3 完善鄂尔多斯市城镇居民基本医疗保险的几点建议

3.1 进一步规范基金管理

要做到：①将基金纳入财政专户，分账核算，实行收支两条线管理，专款专用，封闭运行；②要加强业务联系与沟通，明确责任，完善部门间业务协调机制，及时、准确传递原始凭证及有关资料，及时报账，定期对账，做到账账相符、账表相符、表表相符；③加强对工作人员的业务培训，不断提升工作人员素质，提高财务管理水平，以准确核算反映基金运行情况。

3.2 进一步提高居民受益水平

在综合分析以前年度方案运行和基金使用等实际情况基础上，科学测算基金支出，以大病统筹为原则，进一步研究完善补偿方案，适当进行二次补偿和慢性病补偿，提高报销比例和金额，在控制基金风险的前提下，合理控制基金结余，最大程度地提高居民受益水平。

3.3 简化财政补助办法，提高资金申报效率

为提高财政补助资金申报效率，减少财政补助资金审核的工作量，可适当简化中央财政补助方式，改当前补助方式为：①中央财政仅制定一般性补助标准，并通过城镇居民基本医疗保险专项补助科目核算并下达一般性补助资金；②不再制定困难居民缴费补助标准，而是切实增加城市医疗救助中央财政专项补助资金，由地方政府通过城市医疗救助渠道，对困难居民缴费进行补助。

3.4 加快两项保险制度衔接，尽快启动社会医疗保险整合工作

为能向群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，鉴于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度，在资金筹集、报销制度、参保时限等运作模式上具有较大的相似性，应尽早加快上述两项保险制度的衔接工作，整合两项医疗保险制度。为此应当：①应尽快统一两项医疗保险政策制度；②形成由劳动社保部门管理经办医保工作，卫生部门管理定点医疗机构的新格局；③建立一体化的网络服务体系，在条件允许的情况下，逐步实现城乡居民医疗保险计算机网络的统一平台，统一数据库，建立完善高效的城乡医保信息化管理系统。

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10.3969/j.issn.1673-0194.2015.05.121

F840.684

A

1673-0194（2015）05-0249-02

2014-12-22

国家社科基金项目（11XSH006）。

张天舒（1980-），女，吉林白城人，内蒙古财经大学公共管理学院讲师，硕士，主要研究方向：地方政府研究。