螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用

徐泽利 徐美琴

螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用

徐泽利 徐美琴

目的 探讨螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值。方法 对68例接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗的复杂输尿管结石患者进行抽样，将患者随机分成2组，对照组术前置入普通双J管，试验组放置螺旋形双J管，观察2组临床疗效。结果 试验组ESWL次数（次）、排石时间（周）、一次粉碎率为（2.46±0.81），（7.52±1.93），（39.81±8.61），均优于对照组的（4.02±2.60），（10.52±5.456），（20.15±14.55）；试验组并发症发生率（32.35%）显著低于对照组（64.70%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中具有重要的应用价值，值得临床推广与应用。

螺旋形双J管；体外冲击波碎石；输尿管结石

临床诸多研究资料证实，于碎石术前放置输尿管支架管对预防肾绞痛及石街形成具有重要的应用意义，故倡导积极推广。但放置双J管易引起下尿路刺激症状、血尿或膀胱区疼痛等。近几年，据有关研究提示，于ESWL前行双J管放置无法提升碎石成功率，当对长径在2.0cm以上的结石，部分学者建议行双J管留置[1]。为深入探究螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值，本文对68例接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗的复杂输尿管结石患者进行平行对照研究，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择九江县人民医院2012年3月～2014年3月收治的复杂输尿管结石患者68例为研究对象，其中男36例，女32例，年龄22～74岁，平均年龄(43.16±2.18)岁。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成2组（n=34），2组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）均经KUB（腹部平片）、IVP（静脉肾盂造影)或超声检查确诊为复杂输尿管结石；（2）结石于输尿管内停留时间在8周以上，最大径在0.8cm以下；结石以下输尿管发生狭窄或扭曲、息肉形成；（3）无多发结石、肾脏先天性畸形、输尿管结石、凝血异常、阴性结石、巨大肾积水者；（4）临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3 一般方法 2组均采用体外冲击波碎石机(德国多尼尔 Lithotripter SⅡ电磁式)予以ESWL治疗。于碎石术前，行尿道表面麻醉（或全麻），经由膀胱镜置入螺旋形双J管（或普通双J管）。由同一人进行ESWL操作，经由B超或X线进行定位，开始冲击能量调整为10%，随后按5%的速度递增，最高达至110%，确保对应电压为21kV，冲击次数处在1500～4000之间。术后，观察冲击次数，并随访2～3个月，于2～12周将双J管拔出。于术后2～4周，行肾功能、尿常规、B超或KUB复查，观察是否存在血尿、下尿路刺激症状、肾绞痛、膀胱区疼痛、发热、恶心、呕吐等并发症。术后3个月，行B超或KUB复查，观察2组临床治疗效果。首次治疗失败者，接受再次ESWL治疗。

1.4 观察指标 观察2组ESWL次数、一次粉碎率及排石时间变化情况，并分析并发症发生状况。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者ESWL次数、一次粉碎率及排石时间比较试验组ESWL次数、一次粉碎率及排石时间均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床效果综合比较（s）

表1 2组患者临床效果综合比较（s）

组别例数ESWL次数（次）一次粉碎率排石时间(周)对照组344.02±2.60 20.15±14.5510.52±2.56试验组34 2.46±0.8139.81±8.61 7.52±1.93 t值3.3406.7805.456 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2组并发症发生率比较 试验组并发症发生率为32.35%，对照组并发症发生率为64.70%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生率综合比较[n（%）]

3 讨论

临床实践表明，应用ESWL治疗肾结石（长径＞2.0cm）时，于排石阶段极其容易出现上尿路梗阻，诱发肾功能不全、肾积水、败血症。部分学者推荐，针对可能诱发梗阻的病例，于碎石前可行双J管留置处理，但就长径＜2.0cm且＞1.5cm的肾结石来讲，目前缺乏统一定论[2]。冲击波碎石主要是借助冲击波的空化、应力作用粉碎结石[3]。当结石周围空间较小时，结石粉碎难度越大。在临床上，肾盂结石易击碎，而输尿管结石击碎难度较大，多因肾盂内空间大，尿液易步入结石裂口，粉碎结石容易；输尿管结石周围具有较小的空间,尿液难以步入结石裂口，空化作用无法正常发挥，故结石难以粉碎[4]。置入双J管，可扩张结石部位输尿管,可解除输尿管与结石间的粘连,增加尿液与结石的接触面，从而提升空化作用,便于结石粉碎[5]。

据有关研究报道显示，置入螺旋形双J管后,可进一步提高ESWL成功率，保证结石一次粉碎率，减少排石时间[6]。本文研究结果提示，实验组ESWL次数（次）、排石时间（周）、一次粉碎率均优于对照组，提示螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中具有重要的应用价值。究其根源，螺旋形双J管较普通双J管具有一定的优势，其螺旋弹性圈长度处在15～18mm之间，置入结石部位后可诱导输尿管扩张，提高尿液与结石接触面,强化ESWL空化作用,提高结石粉碎率；就结石远端输尿管伴有息肉或狭窄者而言，置入螺旋形双J管可扩张局部,便于排出碎石。针对ESWL治疗后不良反应的发生状况而言，有学者认为与石街发生率相关，与术前是否置管无明显关联[7]。本文研究提示，2组石街显现率无明显变化，与该报道一致。另有学者经由回顾性研究表明，输尿管支架管易诱发血尿、腰痛、下尿路刺激症状等。本研究提示，试验组血尿等发生率低于对照组，提示术前留置螺旋形双J管对降低近期并发症发生率具有明显的影响[8]。

综上所述，在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中，螺旋形双J管具有重要的应用价值，值得临床推广。

[1] 张鹏.体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测：人工神经网络和Logistic回归模型的建立与比较[D].南方医科大学,2012.

[2] 刁呈文.压电晶体碎石机治疗不同部位输尿管结石的疗效分析[D].天津医科大学,2012.

[3] 张永振.侧卧位经皮肾镜碎石术治疗ESWL失败的输尿管上段结石（附53例报告）[D].山东大学,2013.

[4] 华庆生,龙兆麟,吴世皓,等.斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,21(3):199-203.

[5] 张鹏,郑少斌,杜跃军,等.双J管在体外冲击波治疗单发肾结石过程中的应用[J].山东医药,2013,23(7):64-65.

[6] 许丽娜.输尿管结石微创治疗方法的探讨[D].山东大学,2012.

[7] 张正龙,程伟,张继来.置入双J管再行体外冲击波碎石治疗较大肾结石体会(附168例病例报告)[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,19(22):3105-3106.

[8] 李步堂.双J管在较大结石行体外冲击波碎石中的作用[J].中国实用医药,2014,23(34):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.104

江西 332000 九江县人民医院外一科 （徐泽利） 九江县沙河经济开发区卫生院（徐美琴）