机械通气用于新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭的效果评价

夏桂英 陈丽霞

机械通气用于新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭的效果评价

夏桂英 陈丽霞

目的 探讨机械通气用于新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭的临床效果。方法 选取新生儿胎粪吸入综合征患儿并接受气管插管机械通气的患者30例作为观察组,充分引流气道内胎粪之后将气管插管拔除,使用经鼻塞CPAP通气。选择同期症状相同31例患儿作为对照组,引流气道内胎粪之后继续常规进行有创机械通气治疗。观察2组患者的临床治疗效果。结果 61例患儿经治疗后均存活，观察组2例发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），对照组10例发生VAP,观察组疗效显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在有创机械通气后进行无创机械通气，能减少有创机械通气治疗时间，减少VAP的发生。结论 对于新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭插管上机治疗的病例,在治疗的早期拔管，使用经鼻塞CPAP无创通气的方法具有显著疗效，能明显改善治疗的效果，适合在临床推广应用。

新生儿；机械通气；胎粪吸入综合征；呼吸衰竭

胎粪吸入综合征(MAS)指胎儿在宫内或者产出时误吸入混合有胎粪的羊水,吸入呼吸道后导致呼吸道和内部的肺泡的阻塞，肺组织发生化学性变化，肺泡表面活性物质受损,出生后出现呼吸窘迫的症状,并且会伴有其他脏器的损伤。研究表明，MAS是目前新生儿死亡的常见疾病,其发病率较高,国内报告的病死率达到7.0%～15.2%。在儿科医学研究领域中，对于MAS的治疗的相关研究具有十分重要的意义[1-3]。其中常规的综合治疗主要有常规的氧疗、循环的改善、呼吸道的清理，从而保持呼吸道的通畅,减少并发症的发生。由于MAS病死率高,仅进行常规综合治疗并没有较好的效果。本研究探讨机械通气的治疗效果，在充分引流气道内胎粪之后将气管插管拔除,使用经鼻塞CPAP通气，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月～2014年6月江西广丰县人民医院儿科NICU收治的新生儿胎粪吸入综合征并接受气管插管机械通气的患者30例作为观察组,充分引流气道内胎粪之后将气管插管拔除,使用经鼻塞CPAP通气。选择同样的31例患儿作为对照组,引流气道内胎粪之后继续常规进行有创机械通气治疗。所有患者均已明确诊断。治疗组男16例，女14例，平均孕周（38.1±3.1）周；对照组男16例，女15例，平均孕周（37.8±2.9）周，2组的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择呼吸机型号:VIP B IRD,Infant Star 950，有创通气行经气管内插管进行机械通气治疗,稳定4h之后，可进行脱机拔管。

1.2.2 治疗组 采用同步间歇强制通气+呼气末正压通气行机械通气治疗。有效机械通气同时,积极抗感染，引流气道分泌物、纠正水电解质紊乱。根据患儿胸片支气管-肺部感染阴影以及外周血白细胞计数等具体情况，判断支气管-肺部感染的控制状况。当肺部阴影较治疗前有所减少或没有明显的融合，引流物减少,颜色变浅,有较稳定的自主呼吸，可拔除气管插管,改用经鼻塞CPAP（BS-D40,BS-D50, BS-D60）,直至病情平稳,无明显的呼吸暂停症状。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中61例患儿经治疗后均存活，观察组疗效显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），在有创机械通气后进行无创机械通气治疗可有效减少有创机械通气的时间，减少VAP的发生,缩短住ICU时间。见表1。

表1 观察组和对照组的治疗相关指标比较（±s）

表1 观察组和对照组的治疗相关指标比较（±s）

组别例数有创通气时间（h）总通气时间（h）VAP例数（n）住ICU时间（d）并发症（n）死亡（n）观察组3028.98±12.8145.28±20.7825.86±1.0230对照组3152.80±18.5552.80±18.55109.26±1.5850 P值0.0220.3870.0050.0340.408

3 讨论

MAS是临床上儿科较为常见的一种疾病，会造成以下的病理改变：（1）患儿气道被胎粪阻塞，产生活瓣的作用，导致局限性肺部的过度充气；（2）胎粪的吸入易导致肺部的炎症性损伤；（3）气道阻塞所致散在肺不张。以上的病变会导致MAS患儿的气道阻力升高，呼吸肌做功数量增加，导致患儿的肺泡表面张力下降，对患儿的肺通气以及肺部的换气功能产生严重的影响，严重的会迅速导致患儿出现呼吸衰竭表现，该病是新生儿特有的严重呼吸系统疾病，在活产儿中，胎粪污染羊水所占的比例较大[4-6]。对于MAS的治疗，常规的综合治疗主要有常规的氧疗、循环的改善、呼吸道的清理，从而保持呼吸道的通畅,减少并发症的发生。由于MAS病死率高,仅进行常规综合治疗,并没有较好的效果。本研究探讨机械通气的治疗效果，在充分引流气道内胎粪之后将气管插管拔除,使用经鼻塞CPAP通气，结果显示，共61例患儿，经治疗后均存活，且观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），有创机械通气之后再进行无创机械通气，能减少有创机械通气治疗时间，减少VAP的发生。使用无创机械通气，部分病例不需气管插管。鼻塞式CPAP目前受到了更多的重视[7-8]，具有相对无损伤、易安装维持的特点,气道阻力较气管插管更小，对于具有较多气道分泌物的患儿,疗效则不是很满意，仍需采用有效引流气道分泌物保证通气效果的有创机械通气治疗[9]。

综上所述，根据具体的病情特点，对于新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭插管上机治疗的病例,在治疗的早期拔管，使用经鼻塞CPAP无创通气的方法具有显著的疗效，能明显改善治疗的效果，适合在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.039

江西 334600 江西广丰县人民医院儿科 （夏桂英） 334000上饶市人民医院儿科 （陈丽霞）