超声下不同根管冲洗剂组合对感染根管内粪肠球菌灭杀效果的研究

刘永芬 王炳良

超声下不同根管冲洗剂组合对感染根管内粪肠球菌灭杀效果的研究

刘永芬 王炳良

目的 探讨超声下不同根管冲洗剂组合对感染根管内粪肠球菌灭杀效果的研究。方法 选取使用根管治疗的粪肠球菌感染根管模型样本100例，随机均分为A、B、C、D 4组（n=25），A组采用1%次氯酸钠液+洗必泰液超声冲洗，B组采用1%次氯酸钠液+3%双氧水超声冲洗，C组采用1%次氯酸钠液+17%EDTA超声冲洗，D组单用1%次氯酸钠液超声冲洗，比较4组的细菌清除效果。结果 A组冲洗前菌落数为(7.59±0.18) CFU/mL，冲洗后为（2.56±0.62）CFU/mL，差值（5.02±0.56）CFU/mL；B组冲洗前菌落数为(7.58±0.16)CFU/mL，冲洗后为（3.06±0.67）CFU/mL，差值（4.51±0.59）CFU/mL；C组冲洗前菌落数为(7.60±0.19)CFU/mL，冲洗后为（3.11±0.73）CFU/mL，差值（4.48±0.46）CFU/mL；D组冲洗前菌落数为(7.61±0.21)CFU/mL，冲洗后为（4.96±0.45）CFU/mL，差值（2.74±0.76）CFU/mL。4组清洗后根管内粪肠球菌数均较冲洗前显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组清洗后较其他3组细菌数更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用1%次氯酸钠液+洗必泰液超声冲洗感染根管内粪肠球菌灭菌效果最佳。

感染根管；粪肠球菌；超声冲洗；不同根管冲洗剂组合

根管治疗是牙髓病、牙根尖周病最有效的治疗方法，其中根管冲洗是根管预备的重要步骤，对整个根管治疗的成功有重要影响[1]。根管冲洗的目的在于杀灭根管内致病菌，清除残余物质，润滑根管壁，为后续治疗做好准备[2]。临床常用的冲洗液有次氯酸钠、洗必泰、EDTA、过氧化氢等，本研究通过这3种冲洗液的不同组合，使用超声冲洗，对比不同组合的灭菌效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2014年3月～2015年3月在云南省文山州人民医院口腔科使用根管治疗的粪肠球菌感染根管模型样本100例，随机均分为A、B、C、D 4组（n=25）；A组采用1%次氯酸钠液+洗必泰液超声冲洗，B组采用1%次氯酸钠液+3%双氧水超声冲洗，C组采用1%次氯酸钠液+17%EDTA1超声冲洗，D组单用1%次氯酸钠液超声冲洗。

1.2 冲洗设备及方法 所用仪器与材料包括P5超声治疗仪、Protaper根管预备系统、厌氧培养箱、粪肠球菌、BHI液体培养基、BHI琼脂培养皿等[3]。将离体牙用次氯酸钠液50/L浸泡过夜，行根管准备，同时次氯酸钠液50/L冲洗，再用52.5/L次氯酸钠液和170g/L的EDTA液处理根管3min，将预备完成的牙根样本灭菌处理，确认所有样本根管壁玷污层均去除干净且无细菌生长后进行粪肠球菌根管内接种和培养，最后行超声清洗。向每组根管内注入1%次氯酸钠液25mL，将超声工作头放入根管中部，将功率调至最高，设置水速20mL/min，振幅5mm上下移动，注意不要接触根管壁，震荡20s，15s/次，共进行3次；然后以100g/L硫代硫酸钠液5mL冲洗根管，最后A、B、C组再次分别注入洗必泰液、3%双氧水、17%EDTA，超声处理20s[4]。计算清洗前后细菌数，比较4组的细菌清除情况。菌落数计算将清洗前后的样本分别接种于BHI中，置于厌氧培养箱37℃中培养48h，之后计数菌落形成单位（CFU）[5]。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组样本清洗前后菌落数比较 4组清洗后根管内粪肠球菌数均较冲洗前显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组清洗后较其他3组细菌数显著更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组样本清洗前后菌落数比较（±s,CFU/mL）

表1 4组样本清洗前后菌落数比较（±s,CFU/mL）

注：与冲洗前相比，aP＜0.05；与B组、C组、D组相比，bP＜0.05

组别例数冲洗前冲洗后差值A组257.59±0.18 2.56±0.62ab5.02±0.56 B组257.58±0.163.06±0.67a4.51±0.59 C组257.60±0.193.11±0.73a4.48±0.46 D组257.61±0.214.96±0.45a2.74±0.76

3 讨论

根管的彻底清洁既需要高效的清洗剂，也需要配合精密的机械操作，目前超声冲洗在根管治疗的应用中越来越广泛。与传统的注射清洗相比，超声清洗能够更有效地清除根管内细菌生物膜、牙本质碎屑和玷污层，可通过空穴效应、声流效应和热效应适应根管特殊的解剖结构，最大限度地减少细菌的残留，达到更好的消毒效果[6]。感染根管内粪肠球菌是最常检测到的细菌种类，因此，清洗消毒效果的好坏主要体现在对粪肠球菌的清除效果上。

次氯酸钠、洗必泰、EDTA、过氧化氢等均是临床常用的清洗剂。次氯酸钠是一种真正高效、广谱、安全的强力灭菌剂，临床应用最为广泛，不仅能有效杀灭包括细菌在内的多种病原微生物，同时还能溶解根管内有机物及坏死组织[7]。而洗必泰能够迅速吸附于微生物细胞表面，不仅能破坏细胞膜使胞浆成分渗漏，同时还能抑制细菌脱氢酶的活性[8]。两者联合使用弥补了洗必泰不能溶解根管中有机物的劣势，增强了抑菌能力。本研究结果显示，4组清洗后根管内粪肠球菌数均较冲洗前显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组清洗后较其他3组细菌数显著更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用次氯酸钠液+洗必泰液超声冲洗清除感染根管内粪肠球菌效果最佳，值得在临床上推广。

[1] 张敏，仇珺，侯晖,等.超声下不同根管冲洗剂组合对感染根管内粪肠球菌杀灭效果的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014,24（11）：649-653.

[2] 陈敏慜.不同根管冲洗液冲洗效果评价[D].湖南：中南大学，2008:1-47.

[3] 张荣德，董瑞红，段彦盛.根管冲洗液对粪肠球菌作用的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2012,39（4）：516-518.

[4] 陈建洪，王萍，彭萌,等.两种根管冲洗方法联合不同根管冲洗剂疗效评价[J].临床医学工程，2012,19（10）：1686-1688.

[5] 仇珺，李娟娟，田宇,等.Er:YAG激光联合不同根管冲洗剂对根管内粪肠球菌杀灭效果的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，12（23）：773-778.

[6] 刘鑫，向学熔，邓蔓菁,等.超声根管预备联用冲洗液的抗菌效果及术后临床评价[J].重庆医科大学学报，2008,33（4）：497-499.

[7] 刘漪，李慧，黄辉,等.EDTA与次氯酸钠联合应用对根管内粪肠球菌清除效果：体外研究[J].实用口腔医学杂志，2009,25（5）：719-721.

[8] 李海燕，徐学良.3种根管冲洗液对根管内粪肠球菌的抗菌活性的体外研究[J].热带医学杂志，2008,8（3）：229-231.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.023

云南 663000 云南省文山州人民医院口腔科 （刘永芬）云南省文山州人民医院放射科（王炳良）

王炳良 E-mail:1422829463@qq.com