多排螺旋CT诊断原发性肺动脉肉瘤的50例回顾性分析

陈贤平

多排螺旋CT诊断原发性肺动脉肉瘤的50例回顾性分析

陈贤平

原发性肺动脉肉瘤(pulmonary artery sarcoma，PAS) 在临床中较为罕见，是在发生肺动脉主干腔内的恶性肿瘤，该类疾病肿瘤大部分恶性程度高、发展快，但临床表现不典型，患者容易被误诊为肺血栓栓塞以及肺动脉高压等疾病[1]，大部分患者往往在手术或死亡后经过病理诊断才确诊。临床确诊时超过半数患者已出现肺和纵隔转移[2]，1/4的患者已出现远端转移。目前，随着计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI) 以及多排螺旋CT(MDCT)等技术的发展与进步，极大地提高了诊断准确率。本研究回顾性分析50例肺动脉肉瘤患者CT及临床资料，观察多排螺旋CT(MDCT)在诊断原发性肺动脉肉瘤(PAS)中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年3月～2014年5月邵阳市中心医院确诊并纳入治疗的50例肺动脉肉瘤患者CT及临床资料，研究此类疾病的临床症状以及MDCT特征。其中男27例，女23例，年龄14～63岁，平均年龄（47.2±9.3）岁。所有患者在术前均行CT检查，并且经过手术病理确诊。患者主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、发热、痰中带血以及心悸等症状。

1.2 方法 所有患者均采用PhilipsBrilliance64层螺旋CT扫描，检查结果上传至Philips工作站，经过图像后处理。MEORAO双筒高压注射器。扫描条件：120kV，500mAs；探测器宽度0.625mm、螺距0.3mm、层厚0.67mm、间距0.33mm。扫描范围：胸廓入口至心脏膈面下处。80mL对比剂流速设置为4.0mL/s，20mL生理盐水，流速设置为3.5mL/s，通过肘正中静脉注射。使用跟踪触发扫描技术分3期进行扫描，动脉期触发扫描，检查肺动脉腔内肿瘤状态；静脉期注射造影剂40s后扫描，检查肿瘤增强生长现象；延长期：注射造影剂60s后扫描，检查肿瘤灌注现象。每期扫描间隔时间10s。利用重组图像以及采用容积重组、多平面重组、最大密度投影法和曲面重组等措施。

1.3 图像分析 全部患者均由3名以上主治医师级别的CT诊断师进行阅片，对患者CT图像经仔细研究结合临床资料进行诊断。对存在争议的病例在科室讨论后进行临床诊断。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后PAS患者病变位置及范围分析 所有患者均呈中央型变化，即肿瘤均在主肺动脉或两侧肺动脉干内。50例 PAS患者，有46例肿瘤在主肺动脉同时向左、右肺动脉干延伸者，累及右室流出道及肺动脉瓣者10例，左肺门结构模糊者11例；肿瘤在右肺动脉干并同时累及右上肺动脉者15例；肿瘤在双侧肺动脉起始部者8例；肿瘤在主肺动脉同时累及肺动脉瓣者6例，与手术前诊断结果比较，准确率为100%，说明CT诊断具有极高的临床价值。41例纵隔淋巴结变大，10例出现侧支血管。受累肺动脉发生扩张及动脉内保持软组织充盈，肺动脉界限模糊。见表1。

表1 手术前后PAS患者病变位置及范围比较(n)

2.2 病变形态、密度以及肺动脉改变情况分析 50例PAS患者主要表现为多呈息肉状，表面形态无规律。全部PAS患者肺动脉内充盈缺损的密度均呈不均匀变化，延迟增强能够发现不均匀轻至中度强化。50例PAS患者均能够发现病变段肺动脉显著扩张，且病变段肺动脉段界限模糊。见图1、图2、图3。

图1 显示病灶呈结节状改变

图2 肺动脉肉瘤CT成像图像

图3 左上肺动脉内肺动脉肉瘤病理图片

3 讨论

原发性肺动脉肉瘤在临床中属于较为罕见的肺血管恶性肿瘤,病理机制尚未明确[3]。肺动脉瘤指由于受到多种因素的影响，导致动脉壁变薄，从而出现肺动脉局部管腔扩张，往往出现于动脉粥样硬化以及多发性大动脉炎等，二者属于不同疾病。原发性肺动脉肉瘤极为少见，男女发病率基本一致，发病年龄在12～79岁,平均年龄（50.1±1.7）岁[4]。原发性肺动脉肉瘤的主要特点为缺乏特异性、起病早期不典型，主要临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥以及乏力等[5]。由于原发性肺动脉肉瘤临床表现与PTE非常相近, 因此在临床上极易被误诊为PTE[6]。对于原发性肺动脉肉瘤与PTE间的判断，主要有以下几个方面：（1）PAS患者无下肢静脉血栓出现[7]；（2）PAS患者一般伴发热、体重下降等症状，PTE患者一般无此现象；（3）PAS患者胸部增强CT肺动脉造影往往呈为主肺动脉及左、右肺动脉流出道内大块充盈阴影，肿块界限无规律，该类特征在PTE中较为罕见；（4）PAS溶栓抗凝治疗后基本无明显变化[8]。

本研究发现，50例PAS患者中，有46例肿瘤在主肺动脉同时向左、右肺动脉干延伸者，累及右室流出道及肺动脉瓣者10例，左肺门结构模糊者11例；肿瘤在右肺动脉干并同时累及右上肺动脉者15例；肿瘤在双侧肺动脉起始部者8例；肿瘤在主肺动脉同时累及肺动脉瓣者6例；41例纵隔淋巴结变大，10例出现侧支血管。受累肺动脉发生扩张及动脉内保持软组织充盈，肺动脉界限模糊。

综上所述，采用多排螺旋CT诊断原发性肺动脉肉瘤，时间、空间以及密度分辨率良好，具有临床价值，能够明显表现出病变的范围、程度及流出道的受累现象，还能检测肺、支气管及纵隔现象，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.009

湖南 422000 邵阳市中心医院（陈贤平）