短期有创序贯无创面罩机械通气在COPD危重呼吸衰竭治疗中的效果探讨

李 颖

短期有创序贯无创面罩机械通气在COPD危重呼吸衰竭治疗中的效果探讨

李 颖

目的 探究短期有创序贯无创面罩机械通气在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)危重呼吸衰竭治疗中的价值及疗效。方法 选取COPD所引起的危重呼吸衰竭的患者112例，随机均分为2组（n=56）。观察组采用短期有创序贯无创面罩机械通气治疗法进行治疗，需要注意拔出插管需在患者“肺部感染控制窗”出现的时候。对照组持续使用有创机械通气，将气管插管留置指导患者能够脱机为止。对比2组患者治疗前后的疗效。结果 经过一段时间短的治疗后，观察组视力及视野等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈率为88.2%，显著高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 短期有创序贯无创面罩机械通气在治疗因COPD所引起的危重呼吸衰竭有较好疗效，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，机械通气

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是慢性呼吸系统疾病，该病的患病率较高，且病死率也相对较高[1]。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。有研究显示[2]，COPD是目前世界上致死率排名在第5位的疾病，且随着时间的推移，该病的病死率还在不断升高。COPD容易导致患者出现呼吸衰竭的症状，常见的治疗方法是采用有创机械通气进行治疗，但是这种治疗有一定的局限性，那就需要逐步降低呼吸机的参数，待患者慢慢达到撤管条件再撤管，这样由于通气时间较长，容易导致VAP，患者对呼吸机产生了生理上的依赖性，从而增加了患者的死亡率[3]。为了通过采用期有创序贯无创面罩机械通气这一治疗方法与常规方法进行比较，观察有创序贯无创面罩机械通气在治疗COPD所引起的呼吸衰竭上的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年10月娄底市第三人民医院收治的COPD所引起的危重呼吸衰竭患者112例，随机均分为2组（n=56）。观察组男29例，女27例，年龄35～80岁，平均年龄（61.88±7.5）岁。对照组男31例，女25例，年龄32～83岁，平均年龄（61.32±7.1）岁。患者均符合由COPD诊治指南。排除标准：（1）排除同时患有其他心肺疾病的患者；（2）排除在近期内进行了胸腹部手术的患者；（3）排除因其他原因导致无法正常配合治疗的患者。2组患者性别、年龄等基本情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 2组患者在治疗期间均同时进行防感染、加强营养的辅助性治疗。对照组采用有创机械通气对患者进行治疗，治疗一段时间后，当“肺部感染控制窗”出现时，持续使用有创机械通气进行治疗，但适当的降低呼吸机的各项支持指标，直到患者慢慢适应了自主呼吸再撤掉呼吸机。观察组在治疗前期同样采用有创机械通气法进行治疗，与对照组不同的是，当“肺部感染控制窗”出现时观察组序贯无创呼吸面罩辅助患者进行呼吸，直到患者适应自主呼吸撤离呼吸机。

1.3 观察指标 观察2组患者VAP肺炎的发生例数、死亡率、相关通气时间、重症监护时间等相关指标。需要注意的是，医护人员要特别观察记录观察组与对照组在拔管时患者心率、PH、PaO2、PaCO2等相关指标的变化。

1.4 血气分析 采用M78162血气分析仪对患者血液进行检查，对患者以下几项指标进行检查分析：（1）酸碱度(pH)参考值：7.35～7.45；pH＜7.35为失代偿性酸中毒症，pH＞7.45为失代偿性碱中毒，但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。（2）PaCO2参考值：33～46mmHg（4.39～6.25kPa），是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。在呼吸性酸中毒时PaCO2＞6.25kPa。（3）血氧分压（PaO2）参考值：10.64～13.3kPa（80～100mmHg）。＜60mmHg即有呼吸衰竭，＜30mmHg可有生命危险。

1.5 成功脱机的标准[4]在鼻导管吸氧的情况下，吸氧浓度＜40%的情况下，且呼吸频率＜28次/min，血气指标维持在有创机械通气时的情况。撤离呼吸机后5d内不需要再次因呼吸功能衰竭而再次插管。

1.6 VAP肺炎的诊断标准 当患者出现以下情况时被视为患有VAP：（1）在肺部原有阴影的情况下再次出现新的阴影或者原有阴影面积进一步扩大；（2）患者痰的性质出现改变，脓性痰液增加；（3）对患者的痰液进行培养发现出现新型病原菌。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者撤离呼吸机时血气分析 2组患者在撤离呼吸机时，观察组患者心率（93±13）次/min、pH（7.23±0.12）等指标与对照组患者心率（94.1±12）次/min和pH（7.26±1.16）比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者撤离呼吸机时血气分析(±s)

表1 2组患者撤离呼吸机时血气分析(±s)

注：与对照组相比，at=0.465，bt=1.407，ct=0.192，dt=0.493，et=0.534，均P＞0.05

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2.2 2组治疗效果比较 观察组在复插率（14.29%）、死亡率（5.36%）等方面显著低于对照组的41.07%和35.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较[n(%)]

2.3 2组患者通气时间等情况比较 观察组在总机械通气时间与对照组比较，差异无统学意义；有创通气时间显著少于对照组，住院时间等也少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组通气时间、总机械通气时间、重症监护时间和住院时间比较±s)

表3 2组通气时间、总机械通气时间、重症监护时间和住院时间比较±s)

注：与对照组相比，at=7.724，bt=2.185，ct=0.635，dt=6.667，均P＜0.05

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3 讨论

目前，在对危重呼吸衰竭的常用治疗方法为人工建立气道的有创机械通气法和无创机械通气法[5]。前种治疗方法的优点在于能够为患者提供适当的、稳定的通气量，保障了患者的呼吸，使患者能够正常的进行气体交换。但其同样有较多的缺点，主要表现在创伤性和由于通气时间长所导致的各种并发症较多。尤其是由于操作不规范导致了细菌对创伤部位的感染，从而引发VAP肺炎，导致患者的病情反复且加重，更有甚者导致患者的死亡[6]。而无创通气法具有无创伤和相关并发症较少的优点，但其缺点是没有办法建立一个较为稳定的气道，对患者的正常呼吸等没有一个很好的保障。因此笔者猜想联用这两种治疗方法在治疗因COPD所引发的危重呼吸衰竭患者的疗效较单独使用有创机械通气法较好，能给患者提供一个稳定的通气状态并且能够避免有创机械通气法造成的创伤与并发症的缺点。

观察组在撤离呼吸机时各项血气指标与对照组并无显著差异，但观察组住院时间，总机械通气时间，并发症率等都显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与有关报道[7]的采用短期有创序贯无创面罩机械通气治疗方法的患者的病死率普遍在5%以下大致相符。分析其原因，笔者认为有一下几点：（1）短期有创序贯无创面罩治疗危重呼吸衰竭能有效的减少患者的有创通气时间和总的机械通气时间，能有效避免因有创通气时间过长而导致细菌感染所引起的各种并发症，从而减低患者的死亡率；（2）有创通气一般对患者呼吸肌的压力较大，容易导致患者呼吸肌疲劳，而无创面罩通气能避免这些情况的发生，防止因呼吸肌疲劳而导致的呼吸功能衰竭。笔者总结发现，对患者稳定的呼吸支持是对呼吸呼吸衰竭早期治疗的关键，可以使“肺部感染控制窗”尽早的出现，以达到减少机械通气的总时长。梁少杰[8]等报道显示，对COPD危重呼吸衰竭患者在“肺部感染控制窗”出现后改为无创面罩呼吸对患者的疗效显著，能有效改善治疗效果。

综上所述，短期有创序贯无创面罩机械通气克服了单独使用有创机械通气所引起的并发症多，病死率高的缺点，减少了有创通气时间与总机械通气时间，能显著改善治疗效果，且患者住院时间等都显著地减少，使患者尽快痊愈，是治疗该病安全有效的方法，值得临床推广应用。

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[8] 梁少杰，彭民，董尚文，等.积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略在胸腺切除术后肌无力危象中的应用[J].天津医科大学学报，2012，18（2）：248-250.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.024

湖南 417500 娄底市第三人民医院（李颖）