血浆置换术治疗终末期肝病短期疗效的MELD-Na分析

徐 磊 方志雄 黄求生 贺朗秋

血浆置换术治疗终末期肝病短期疗效的MELD-Na分析

徐 磊 方志雄 黄求生 贺朗秋

目的 观察MELD-Na（血清钠与终末期肝病模型联合公式）模型评分系统在终末期肝病短期预后的作用，评估血浆置换术在终末期肝病治疗中的疗效。方法 选择90例终末期肝病患者随机分为观察组52例和对照组38例，对其进行MELD-Na评分，并对观察组进行血浆置换术后MELDNa评分，观察3个月内死亡率。结果 在PE（血浆置换术）治疗前后总胆红素和INR（国际标准化比值）、凝血酶原时间的变化差异有统计学意义（P＜0.05）；30

重型肝炎；终末期肝病血清钠；血浆置换；预后

血浆置换术作为治疗终末期肝病的一种重要手段在近年得到越来越多的临床应用。然而其疗效评价指标缺乏客观性，使得血浆置换术临床应用的效果缺乏统一认识。终末期肝病模型[1]（model end-stage liver disease,MELD）是近年来创立的判断终末期肝病的肝脏储备功能的新方法，其在临床应用尤其在肝移植方面已显示出许多优越性。而研究表明，低钠血症往往与肝肾综合征、肝性脑病、腹水等并发症的发生呈正相关，2006年Biggins[2]将血钠水平结合到MELD公式中，建立了一个新的评分系统即终末期肝病血清钠(MELD-Na)模型，认为该模型较MELD模型有更高的预测价值。本研究采用MELD-Na评分标准对血浆置换(plasma exchange，PE)治疗终末期肝病的效果进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者来自2012年8月～2014年8月在湘潭市中心医院住院的终末期肝病患者，诊断均符合2006年中华医学会制订的《肝衰竭诊疗指南》[3]诊断标准。急性重型肝炎6例，亚急性重型肝炎8例，慢加急性肝衰竭52例，慢性肝衰竭24例。病因为病毒性肝炎62例，药物性肝炎8例、酒精性肝炎14例、自身免疫性肝炎2例、其他原因引起的重型肝炎4例。随机分为观察组52例和对照组38例，其中观察组接受血浆置换治疗。2组一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组终末期肝病患者治疗前临床资料比较（±s）

表1 2组终末期肝病患者治疗前临床资料比较（±s）

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1.2 方法

1.2.1 一般治疗 2组病例均采用卧床休息、补充能量、静滴还原型谷胱甘肽、前列地尔、输血浆及维持水电平衡等常规治疗。观察组加用血浆置换术。

1.2.2 血浆置换术 治疗时患者置于严格室内消毒和室温调控的人工肝室内，行单针股静脉留置双腔或三腔导管，治疗后用肝素封管留用。血浆置换术应用北京伟力WLXGX-8888型人工肝支持系统；血液流速为1.2～1.6mL/(kg·min)，血浆置换速度为10～20mL/min，每次治疗时间4～6h，置换人同型新鲜冰冻血2000mL，并补充白蛋白40～60g。术中予以心电监测，观察患者有无不良反应，及时更换血浆，间断补充钙剂，做好各项指标的记录。

1.3 MELD-Na评分 评分方法：MELD-Na分值计算如下：MELD-Na分值=MELD+1.59×(135-Na+)，公式规定血清Na水平≥135mmol/L者按135mmol/L计算，≤120mmol/L者按120mmol/L计算，135mmol/L>血清Na水平>120mmol/L者按具体数值计算。所有患者的MELD-Na分值根据入院后第l份血清标本的检测结果计算。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS17.0软件包处理数据。正态计量资料用“x±s”表示,组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆置换术后疗效分析 观察组均接受血浆置换术1～3次，共62次，均未发生严重不良反应，治疗后消化道症状及精神症状均有不同程度改善，胆红素、凝血酶原时间及INR等指标均较治疗前有所好转。

2.2 观察组血浆置换术前后数据情况 见表2。

表2 观察组终末期肝病患者血浆置换术前后指标比较（±s）

表2 观察组终末期肝病患者血浆置换术前后指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05

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2.3 2组3个月预后情况 见表3。

表3 2组终末期肝病患者3个月病死率比较(n)

3 讨论

血浆置换术近年来广泛应用于重症肝炎患者治疗，既往研究往往局限于症状改善、生化指标等，因缺乏客观性指标而使得疗效评估大打折扣。MELD评分系统作为一个新的评价肝储备功能方法，采用了血清肌酐、胆红素、INR作为参数并通过数学公式计算得分，该评分系统重复性好、客观性强的特点，可较准确反映失代偿期肝硬化患者病情程度及预后。但MELD模型并未包含另一些影响预后的重要指标，研究表明严重低钠血症与肝硬化的预后密切相关[4-7]。2006年Biggins[2]将MELD与血清Na联合用于预测终末期肝病患者的生存率，研究表明MELD-Na更能反映疾病危重程度，对失代偿期肝硬化患者的短期预测能力优于单独MELD评分及Child-Pugh评分，血清钠浓度可以作为肝衰竭预后的独立预测因子[8-9]。

基于以上研究，我们尝试使用MELD-Na模型对血浆置换术患者短期预后进行评估。本研究结果显示，MELD-Na分值越高，实际死亡率越高，提示MELD-Na分值与病情严重程度及预后相关。血浆置换组30

以上研究初步表明，MELD-Na评分可以在临床工作中推广使用，血浆置换术可降低评分在30

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Objective To observe the practical use of the end-stage liver disease MELD-Na scoring system on clinic and ther ole of plasma exchange on end-stage liver disease．Methods 90 patients were divided ra ndomly into observation group and control group, and they were graded with MELD-Na bef o re and after plasma exchange．The death rate are observed three months later．Results There were obvious exchanges of total serum bilirubin,INR and prothrombin ti me in the 52 patients with liver failure before and after PE（P<0.05）; the i m provement was found in patients with score less at 30 to 50（P<0.05）; 12 ca s es with score higher than 50 were all dead. Conclusion Plasma exchange can s ignificantly improve clinical outcomes of patients with liver failure,especially inthose at early to middle stage disease.

Severe hepatitis; Model for End-Stage Liver Disease; Plasma exchange; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.001

湖南 411100 湘潭市中心医院感染内科（徐磊 方志雄 黄求生 贺朗秋）

贺朗秋 E-mail：xulei0427@sina.com