临床护理工作对肺癌全肺切除术后并发症的发生率影响分析

雷宇新

辽宁省丹东市中医院，辽宁丹东118000

临床护理工作对肺癌全肺切除术后并发症的发生率影响分析

雷宇新

辽宁省丹东市中医院，辽宁丹东118000

目的分析临床护理干预对肺癌患者全肺切除术后并发症的影响。方法入选我院2011年9月～2014年9月收治的86例肺癌患者，均行全肺切除术，根据入院先后顺序分为两组各43例，对照组行常规护理干预，观察组在此基础上行中医特色护理干预，加强对并发症的预防性护理，比较两组并发症发生率、死亡率及护理满意度等情况。结果观察组心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭及支气管胸膜瘘等术后并发症发生率为18.6%（8/43），显著低于对照组39.5%（17/43），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组死亡率2.3%（1/43）低于对照组7.0%（3/43），但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理满意度88.1%（37/42）显著高于对照组62.5%（25/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规护理基础上行中医特色护理干预有效降低全肺切除术肺癌患者术后并发症发生率，提高护理满意度。

中医特色护理；肺癌；全肺切除术；并发症

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势，且肺癌的死亡率在城市恶性肿瘤患者中居于首位[1]，严重危害人们生存质量和健康。全肺切除术是治疗肺癌的有效手段之一，但该手术对人体损伤较大，呼吸循环障碍等术后并发症多，严重并发症可致死，影响预后。中医特色护理是在中医理论引导下实施的各种护理对策，以个体作为治疗中心，从全面出发，开展针对性和个性化的治疗。据报道[2]，中医特色临床护理工作可提高手术效果，降低并发症的发生风险，提高预后及生活质量，延长生存期。我院纳入43例全肺切除的肺癌患者予以中医特色护理干预预防术后并发症，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年9月～2014年9月收治的86例肺癌患者。入选标准：符合肺癌诊断标准[3]且经手术病理证实者；行全肺切除术治疗者；排除合并心脑肝肾及血管等严重疾病者。所有患者根据入院先后顺序将患者分为两组各43例。观察组男32例，女11例，年龄38～78岁，平均（54.7±5.6）岁；腺癌18例（41.9%），鳞癌19例（44.2%），腺鳞癌6例（14.0%）；Ⅲb期31例（72.1%），Ⅳ期12例（27.9%）。对照组男30例，女13例，年龄35～76岁，平均（54.9±5.5）岁；腺癌19例（44.2%），鳞癌18例（41.9%），腺鳞癌6例（14.0%）；Ⅲb期34例（79.1%），Ⅳ期9例（20.9%）。两组患者在性别、年龄、病理分型和病情等基线特征方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上行中医特色护理干预。

1.2.1 常规护理干预 （1）术后观察。①密切注意患者生命体征变化，观察呼吸系统、循环系统变化，及时上报医生；②及时处理呼吸道分泌物，保持呼吸道干燥、通畅；③进行给氧护理，保持湿化；④严格控制输液量和输液速度，观察尿量，维持水、电解质平衡。（2）术后体位护理。术后患者处于水平仰卧位，待患者清醒且生命体征稳定后，协助患者斜坡卧位2～3h，患者耐受后协助取半卧位，术后8h取术侧侧卧位，与半卧位交替进行。（3）胸腔闭式引流管护理。妥善衔接、固定引流管，保持其通常及系统密闭，严密观察引流液的性质、颜色及流量，观察气体排出情况，保持适当吸引负压，保证无菌操作。

1.2.2 中医特色护理干预 （1）心理护理。针对患者治疗过程中出现的焦躁、忧虑及恐慌情绪予以相应的解决措施，采用鼓励看电视、听音乐等转移法转移其对疾病的注意力，介绍一些气功、太极拳等健身措施取得患者信任和配合，改善其心理状态。（2）实证护理。①用药护理：选择活瘀通络、宣肺化痰、抗癌解毒的中药方剂处理呼吸道并发症，如贝母、白花蛇舌草、天竺黄、丰夏、奉边莲、海藻等；②对症护理：保证病房安静，避免感冒，调节七情；对于痰多咳嗽者，口服鲜竹沥口服液，严重者雾化吸入中药化痰药物；对于咯血者，保持呼吸道通畅，量少者可口服云南白药；对于胸痹者轻轻按摩胸后背，叩击肺俞血，也可针刺肺俞、风府、内关、列缺等穴位，用泻法；③饮食护理：告知患者清淡饮食，可食用时令果蔬、百合莲子粥、冰糖茶等。（3）虚证护理。①用药护理：采用百合固金汤加减或保真汤调补肺气，采用百合、沙参、黄芪、石湖、半边莲、川贝母等保养肺阴；②对症护理：保证病房温度适宜，避免外邪侵肺；对于发热者，以菊花、白毛根等煎水口服，以温水擦浴；对于痰少且无法咳出者，给予川贝枇杷膏利于咳痰；对于胸痛者，采用冰片加少许温水化开后热敷和适当按摩治之；③饮食护理：告知患者清淡饮食，可食用乌鸡银耳汤等。（4）术后疼痛护理。①中药熏蒸：药用川乌、草乌、熟地黄、生地黄、桃仁、川牛膝、当归、红花及甘草，加水1000～2000mL煮沸，协助患者平躺熏蒸疼痛部位，1次/d，30min/次，治疗10d；②中医按摩：点穴法，采用右手拇指按压肩贞、肩髃、臂臑、肩髎及阿是穴等；捏法，顺患者经络走行辗转挤压背部；刮痧，要求力度重而不板，轻而不浮，速度快而不滑，慢而不滞，同时询问患者主观感受，调节力度和速度。

1.3 观察指标

（1）两组并发症发生率：心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管胸膜瘘；（2）两组死亡率；（3）两组护理满意度：患者满意度评价标准采用自制满意度调查表评价，包括6项内容，总计6分，≥4分为满意，3分为基本满意，≤2分为不满意，满意度为满意和基本满意的患者百分数。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率及死亡率比较

观察组术后并发症发生率为18.6%（8/43），显著低于对照组的39.5%（17/43），差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组死亡率2.3%（1/43）低于对照组7.0%（3/43），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率及死亡率比较[n（%）]

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度88.1%（37/42）显著高于对照组62.5%（25/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌是临床常见的肺部原发性恶性肿瘤，大多数肺癌源自于支气管黏膜上皮，也称为支气管肺癌。随着社会的老龄化、空气污染的加重及吸烟人数的不断增加，肺癌发病率和死亡率逐年增多，尤以男性为主[4]。肺癌患者初期并没有明显症状，若不能及时发现治疗，3个月内即可死亡[5]。全肺切除术是目前临床常用的治疗手段之一，尤其适用于癌细胞侵袭广泛的肺癌患者，但其术后并发症及死亡率明显高于肺叶切除术者。据报道，术后30min内并发症发生率高达50%，死亡率高达5%[6]。全肺切除术一般应用于中心型肺癌，术后严重影响肺活量及呼吸肌功能，产生心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管胸膜瘘、胸腔出血等并发症。通过有效地护理干预控制并发症至关重要。本研究纳入43例采用全肺切除术治疗的肺癌患者在常规护理干预的基础上予以中医特色护理干预。结果发现，观察组并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。提示中医特色护理干预有助于预防肺部感染，保护心血管功能及肺部功能，降低并发症发生风险，提高治疗及护理效果，提高护理质量，促进护患关系。

我院在常规护理基础上实施中医特色护理干预措施是有效的。第一，心理护理：中医认为患者的心理状态可在很大程度上影响并发症及预后，如“忧伤肺”“怒伤肝”等；护理人员通过自身的言语、行为及专业知识，可很大程度上纠正患者负性心理情绪，帮助患者正确面对疾病，调节七情[7]。第二，实证护理：全肺切除术后患者肺部功能严重下降，常见肺不张、肺部感染、呼吸功能不全等呼吸道并发症；表现为咳嗽、痰量多、胸闷气喘、痰黄夹有血丝等[8]；中药治疗可起到化瘀通络、宣肺化痰、抗癌解毒之功效；对症治疗可使患者迅速吸入化痰药物，防止痰液留积引发气道阻塞、肺不张及呼吸功能不全[9]；饮食治疗可有效调节患者免疫力。第三虚证护理：患者一般表现为喘促无力、痰少、舌丝淡、脉沉无力等[10-11]；中药治疗可调补心肺，提高心肺功能；对症及饮食护理可提高患者生活质量；第四，术后疼痛护理：术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程中产生的复杂生理及心理反应，肺癌术后切口疼痛敏感，加之不敢咳嗽等，容易引起分泌物滞留，呼吸功能下降，导致肺炎，呼吸衰竭甚至死亡等[12]；中医特色护理是将中医传统疗法，如熏洗、湿敷、刮痧、按摩等运用其中，减少患者疼痛[13]；本研究以中药熏蒸、按摩及刮痧等护理技术结合，可使药力集中，直接透过皮肤渗透入机体，直达病灶，起到温经通脉、活血化瘀、安神止痛的作用。

综上所述，在常规护理基础上行中医特色护理干预有效降低全肺切除术肺癌患者术后并发症发生率，提高护理满意度。

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Influence analysis of clinical nursing on the incidence of postoperative complications in total pneumonectomy for lung cancer

LEI Yuxin
Dandong TCM Hospital of Liaoning Province, Dandong 118000, China

ObjectiveTo analyze the influence of clinical nursing intervention on the postoperative complications in patients with total pneumonectomy for lung cancer.Methods86 patients with lung cancer who were treated with total pneumonectomy in our hospital from September 2011 to September 2014 were divided into two groups according to the order of admission, with 43 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing intervention, on this basis, patients in observation group were treated with nursing intervention of characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) and were strengthened the preventive nursing on complications. To compare the incidence of postoperative complications, the mortality, and the nursing satisfaction between the two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications such as arrhythmia, pulmonary infection, respiratory failure, and bronchopleural fistula and so on in observation group of 18.6%(8/43) was obviously lower than which in control group of 39.5%(17/43), the difference was statistical significance(P＜0.05). The mortality in observation group of 2.3%(1/43) was lower than which in control group of 7.0%(3/43), but the difference was no statistical significance (P＞0.05). The nursing satisfaction in observation group of 88.1%(37/42) was significantly higher than which in control group of 62.5%(25/40), the difference was statistical significance(P＜0.05).ConclusionNursing intervention of characteristics of TCM based on routine nursing could effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with total pneumonectomy for lung cancer and improve the nursing satisfaction.

Characteristics of TCM nursing; Lung cancer; Total pneumonectomy; Complications

R473.73

B

2095-0616（2015）05-118-04

2014-12-03）