电针不同波形联合康复训练治疗脑卒中迟缓期上肢功能障碍的疗效观察

尤阳

电针不同波形联合康复训练治疗脑卒中迟缓期上肢功能障碍的疗效观察

尤阳

目的 观察、对比连续波、疏密波、断续波不同波形电针联合康复训练治疗脑卒中迟缓期上肢功能障碍的疗效。方法 将 69例脑卒中迟缓期患者按1∶1∶1的比例，随机分为断续波组23例，疏密波组23例，连续波组23例。3组患者均予相应的常规内科治疗，在生命体征平稳，不造成病情恶化的前提下，给予电针和康复训练。电针患侧上肢取肩、肩、臂、曲池、手三里、外关、合谷。连续波组采用连续波，频率15 Hz；疏密波组采用疏密波，频率2 Hz/15 Hz；断续波组采用断续波，频率15 Hz；强度以患者能够耐受为度，每次通电治疗30 min，1次/d，6次/周。3周后评定疗效。分别于治疗前后采用Fugl-Meyer评定法、改良Barthel指数评分评定上肢运动功能、日常生活活动能力，并比较3组疗效。结果 断续波组疗效明显优于疏密波组、连续波组(P＜0.01)，疏密波组优于连续波组(P＜0.05)。治疗后3组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数评分均显著改善(P＜0.01)，且断续波组优于疏密波组(P＜0.05)，优于连续波组(P＜0.01)。结论 电针断续波联合康复训练治疗脑卒中迟缓期上肢功能障碍效果优于电针疏密波、电针连续波，可以有助于早期诱发迟缓期上肢肌张力的出现，缩短迟缓期，显著改善上肢运动功能。

电针不同波形；康复训练；脑卒中；上肢功能障碍

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，因发病率高、治愈率低、致残率高已成为严重危害人类健康的三大疾病之一。据报道，大约有80%的脑卒中患者伴有上肢功能缺损[1]。根据神经康复学Brunnstrom理论，将脑卒中康复分为迟缓期(软瘫期)、痉挛期、分离运动期。脑卒中迟缓期指肢体肌张力消失或低下，肌肉没有自主收缩，也不出现联合反应，即BrunnstromⅠ期，且迟缓期时间越长愈后越差[2]。一般来说上肢功能障碍的恢复较下肢慢而差，尤其是精细动作的恢复往往需要很长时间，康复效果往往不尽人意[3]，不仅影响患者日常生活能力，而且还会影响身体其他部位功能的发挥。我们采用电针断续波联合康复训练治疗脑卒中迟缓期上肢功能障碍并与电针疏密波联合康复训练、电针连续波联合康复训练进行疗效比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010-03—2013-10在我院康复中心住院的脑卒中迟缓期患者69例，按照随机数字表法，按1∶1∶1的比例，随机分为断续波组23例,疏密波组23例，连续波组23例(表1)。3组患者在性别、年龄、病程、病变性质、发病部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议确定的各类脑血管疾病的诊断标准，并经临床CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死。②意识清楚或仅有轻度认知障碍。③生命体征平稳。④偏瘫上肢肌张力消失或低下属BrunnstromⅠ期；改良Ashworth评定为0级。⑤无心肝肾疾病和关节功能障碍或其他严重并发症。排除昏迷、严重认知功能障碍及严重并发症；严重心、肺、肝、肾功能障碍不能合作者；心脏装有起搏器或心血管放有支架者。

表1 3组患者一般资料比较

2 治疗方法

3组患者均予相应的常规内科治疗，控制血压、血糖等危险因素；定时翻身，拍背，预防肺、泌尿系统感染及褥疮的发生。在生命体征平稳，不造成病情恶化的前提下，尽早进行以下康复治疗。

2.1 电针疗法 取穴，头针：针刺瘫痪侧肢体对侧运动区，感觉区。上肢：患侧肩、肩、臂、曲池、手三里、外关、合谷。下肢：患侧髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、上巨虚、丰隆、绝骨、解溪、太冲。操作：患者取仰卧位，常规消毒，选择一次性毫针(苏州医疗用品厂生产的直径0.35 mm，针长25～40 mm华佗牌不锈钢毫针)。头针时，针与头皮成30°夹角快速刺入帽状腱膜下层，使小幅度高频率捻转手法。体针直刺或斜刺1～1.5寸，提插捻转得气后行平补平泻。连接G6805-Ⅱ型电针仪(青岛鑫升实业有限公司)，头针、下肢采用连续波。上肢连续波组采用连续波，频率15 Hz；疏密波组采用疏密波，频率2 Hz/15 Hz；断续波组采用断续波，频率15 Hz；强度以患者能够耐受为度，每次通电治疗30 min，1次/d，6次/周。4周后判定疗效。

2.2 康复训练 ①良肢位摆放，预防萎缩、痉挛模式的发生和出现病理性运动模式。②被动活动：活动从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，以防关节挛缩，直至主动运动恢复。③按摩：运用轻柔、缓慢、有节律的点、揉、捏、擦等手法，促使患肢的血液、淋巴循环，阻止和减轻水肿，诱发肢体的主动运动。④主动运动：在床上进行翻身训练、桥式运动等，利用躯干肌的活动，促使肩胛带的功能恢复。

3 疗效观察

3.1 观察指标 上肢运动功能评定采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer movement assessment，FMA)，选取上肢运动功能评定部分，上肢总分66分；日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数评分(Modified Barthel Index，MBI)：0～20分=极严重功能障碍，25～45分=严重功能障碍，50～70分=中度功能缺陷，75～95=轻度功能缺陷，100分=ADL自理；疗效评定采用Bruunstrom分期评定[2]：上肢功能障碍Ⅰ期为无效；恢复至Ⅱ～Ⅲ期为有效；Ⅳ～Ⅴ期为显效；Ⅵ期为治愈。

3.3 结果(表2～3)

由表2可见，3组治疗前FMA、MBI评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；表明3组间具有可比性。治疗后3组组内比较，FMA、MBI评分均较治疗前有显著差异(P＜0.01)；治疗后组间比较，断续波组优于疏密波组(P＜0.05)，优于连续波组(P＜0.01)，表明3组方法对改善脑卒中迟缓期上肢运动功能均有效，以断续波组效果最为显著。

表3 3组患者疗效比较[n(%)]

由表3可见，断续波组疗效明显优于疏密波组、连续波组(P＜0.01)，疏密波组优于连续波组(P＜0.05)。

4 讨论

脑卒中迟缓期主要是由于脑卒中后锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而出现软瘫，即锥体束休克，其持续时间的长短与预后有很大关系。一般认为，在迟缓期，1周内出现腱反射亢进或肌张力升高，患者的肢体运动情况可以恢复到自主生活的程度[4]。此期如不进行及时、正规的康复治疗，病情将停滞或迟缓期延长，很容易产生废用综合征和不正确的运动模式，并且难以纠正，使患肢丧失功能。在迟缓期进行良肢位的摆放,对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的促进作用[5]。一定的肌张力是神经康复的基础，根据患者的特点，利用各种手段和方法脱离迟缓期，防止肌萎缩，促进肌力增加是迟缓期的主要任务[6]。现代康复医学认为，康复训练能够通过肌肉运动对大脑的反馈作用，促进脑梗死边缘区微血管超微结构的恢复及新生血管的生成，极大地发挥脑的可塑性，促进正常功能模式形成，达到最大恢复限度[7]。

脑卒中迟缓期属于中医“中风”、“萎证”、“偏枯”的范畴。祖国传统医学认为中风的病机为风、火、痰、瘀，脑卒中迟缓期气虚血瘀、痰瘀互结，治疗时应补气活血、振痿通络。据观察，针刺在改善患者的运动功能、提高患者的生活自理能力方面疗效肯定[8]。上肢取穴以阳明经穴为主，阳明经为多气多血之经，可使气血通畅，正气旺盛，促使运动功能恢复，据研究电针偏瘫患者阳明经穴位可提高患者肌张力，对迟缓期运动功能康复可能有效[9]。

临床常用电针波形为连续波、疏密波、断续波。连续波是单个脉冲采用不同方式组合而形成，作用单一，机体易产生适应且动力作用最小。疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形，能克服单一波形易产生适应的缺点，动力作用比较大，治疗时兴奋效应占优势。能促进代谢，促进血液循环，改善组织营养，但动力作用一般，对横纹肌刺激作用次之。断续波是有节律地时断时续自动出现的一种疏波，机体不易产生适应，其对机体不易产生适应，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用，其动力作用最强，常用于治疗痿证、瘫痪等，对于缩短迟缓期，改善肢体运动功能具有明显的作用[10]。电针断续波联合康复训练在脑卒中迟缓期对于改善患侧上肢的肌力、运动功能方面具有较好的效果，因此在治疗时建议使用断续波。

脑卒中患者瘫痪肢体的恢复会经历由软瘫到痉挛的转变。在迟缓期治疗过程中，随着患肢肌力的改善，肌张力也会增加；肌张力过高，会引起肢体痉挛。痉挛常会制约患者运动功能的训练，影响日常生活活动能力的改善和生存质量的提高。因此，对脑卒中迟缓期进行康复治疗时，应及时观察评估，根据患者肌力、肌张力的变化，及时调整治疗方案，改善治疗方法，促使患者尽快康复。

[1]郑世满.不同方案脉冲电疗法治疗脑卒中所致上肢功能障碍临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48(9)：674-675.

[2]姚舜，郝玉鹏，康洪，等.针刺配合康复训练对脑卒中软瘫期上肢肌张力及运动功能恢复的影响[J].黑龙江医学，2013，37(7)：596-598.

[3]莫伦华.综合康复训练对脑卒中后上肢功能障碍恢复的影响[J].中国现代医学杂志，2010，20(16)：2529-2530，2534.

[4]杜平，陈春林，郑春梅.电针配合康复训练治疗脑梗死软瘫期的临床观察[J].中国康复理论与实践，2009，15(12)：1129-1130.

[5]姜茵，廖家权，黄金忠，等.良肢位在脑卒中患者软瘫期的运用体会[J].湖北民族学院学报：医学版，2010，27(4)：86-87.

[6]朱振林，郭永明，阎丽娟.浅谈脑卒中后上肢运动功能障碍不同阶段极泉穴的针刺方法[J].中国康复理论与实践，2013，19(12)：1199-1120.

[7]陈玲，于涛，韩虎，等.针刺结合康复训练治疗脑卒中软瘫期临床研究[J].吉林中医药，2012，32(6)：625-627.

[8]邝伟川，刘悦，黄凡，等.不同针刺法配合高压氧治疗中风软瘫期肢体功能障碍疗效比较[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(5)：195-196.

[9]薛茜，熊国星，霍国敏，等.电针阳明经穴位对偏瘫患者运动功能康复的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13(11)：1056-1057.

[10]王旭东.不同电针波型治疗中风195例疗效观察[J].中医药学报，2011，39(2)：111-112.

Objective To investigate and compare the curative effect of different waveforms of acusector such as continuous wave，dilatational wave，and discontinuous wave combined with rehabilitation training to treat upper limb dysfunction in lag phase of stroke.Methods 69 patients of limb dysfunction in lag phase of stroke were randomly divided into discontinuous wave group，dilatational wave group，and continuous wave group with 23 cases in each group according to the ratio of 1：1：1.Three groups were given corresponding conventional medical treatment，and acusector combined with rehabilitation training was executed with steady vital signs and without exacerbation.The electroacupuncture points of the affected side were Jianyu，Jianliao，Binao，Quchi，Shousanli，Waiguan，and Hegu.The continuous wave group were treated with continuous wave of 15 Hz frequency，the dilatational wave group were treated with dilatational wave of 2 Hz/15 Hz frequency，and the discontinuous wave group were treated with discontinuous wave of 15 Hz frequency which was endurable by the patients.Each time the electroacupuncture lasted for for 30 min，once a day，six times a week and totally for 3 weeks.The Fugl-Meyer rating method and modified Barthel index score were adopted for assessment of the upper limb motor function and activities of daily living before and after treatment respectively，and the curative effects of the three groups were compared.Results The curative effects in the discontinuous wave groupwere clearly superior to those in the dilatational wave group and the continuous wave group(P＜0.01)，and the dilatational wave group was superior to the continuous wave group(P＜0.05).After the treatment，Fugl-Meyer score and modified Barthel index score in the three groups were obviously improved(P＜0.01).The discontinuous wave group was superior tp the dilatational wave group(P＜0.05)，and the dilatational wave group was superior to the continuous wave group(P＜0.01).Conclusion The effects of discontinuous waveforms of acusector combined with rehabilitation training to treat upper limb dysfunction in lag phase of stroke are superior to dilatational waveforms and continuous waveforms，which can induce upper limb muscular tension，shorten lag phase，and clearly improve upper limb movement function.

Different waveforms of acusector；Rehabilitation training；Stroke；Upper limb dysfunction

2014-07-09)

1005-619X(2015)02-0168-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.027

266071济南军区青岛第二疗养院