中药熏蒸治疗寻常型银屑病临床研究

周桂金

中药熏蒸治疗寻常型银屑病临床研究

周桂金

目的 本研究从整体观念出发，以中医理论为基础，现代科学为指导，研究运用中药熏蒸治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 选择2011-02—2012-12在我科住院的218例患者，随机分成治疗组和对照组各109例。治疗组采用温泉浴、中药熏蒸及外用药物的治疗方法。对照组只采用温泉浴和外用相同药物。结果 治疗组临床治愈61例，显效38例，进步10例，无效0例，总有效率90.83%；对照组109例，临床治愈40例，好转46例，进步23例，无效0例，总有效率78.90%。两组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 中药熏蒸治疗寻常型银屑病，具有科学性、实用性、安全可靠、操作简便等优点，临床效果满意。

中药熏蒸；寻常型银屑病；汽疗仪；中医辨证

银屑病是一种病因尚未完全阐明，发病机制复杂，尚无特效治疗方法的常见皮肤病。我院2011-02—2012-12采用中药熏蒸治疗银屑病，通过科学组方，结合现代技术，取得很好治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 218例患者，均为我科住院患者。其中男187例，女31例；年龄11～76岁，平均(39.55±10.66)岁；病程2个月～30年，平均(5.98±5.56)年；PASI评分为3.0～55.4，平均23.57。血热型120例，血瘀型68例，血燥型30例。病例入选条件：临床上符合寻常型银屑病的诊断标准[1]，常规检查除外其他器质性病变，入院前1个月内未用糖皮质激素、免疫抑制剂，3个月内未用维甲酸。病例排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等内脏疾病患者；妊娠期、哺乳期妇女；不按规定或不配合与定期复诊而影响疗效和安全性判断者。将上述病例随机分成治疗组和对照组各109例。

1.1.1 患者性别、年龄、病程分布(表1)

1.1.2 临床中医分型(表2)

表1 患者性别、年龄、病程分布表

表2 患者临床中医分型(例)

1.3 治疗方法 治疗组上午温泉浴，浸泡水温42℃，时间30 min[2]，下午采用JS809-B智能中药汽疗仪熏蒸(广州今健医疗器械有限公司产)，为单座封闭式中药熏蒸治疗[3]。根据中医辨证分型取相应中药一剂，浸泡煎液1 000 mL放入汽疗仪药箱内，接通电源，智能键盘控制中水位，温度调至41～43℃，时间设置20 min。熏蒸后不用冲洗，晚上外用0.025%维A酸软膏，1次/d，10次为一疗程。注意患者反应情况，温度过高不适时，嘱患者可将双手伸出窗口外。对照组采用温泉浴浸泡，水温42 ℃，时间30 min，1次/d，晚上用0.025%维A酸软膏，10 d为一疗程。

1.3.1 血热型 主证：不断出现新疹，疹色鲜红，全身泛发呈点滴状或斑块状，表面覆盖银白色鳞屑，刮去鳞屑，基底潮红，可伴怕热，口干舌燥，心烦易怒，小便黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热凉血，祛风止痒。方药：生地30 g，土茯苓30 g，荆芥15 g，防风15 g，元参30 g，白鲜皮30 g，白茅根30 g，双花30 g，丹皮15 g，大青叶30 g，甘草6 g。

1.3.2 血瘀型 主证：病程较长，皮损肥厚，颜色暗红，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，舌质紫暗或瘀斑，脉沉涩。

治法：活血化淤，养血祛风。方药：土茯苓30 g，蝉蜕15 g，桃仁20 g，赤芍15 g，红花30 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，雷公藤30 g，三棱9 g，莪术9 g，白鲜皮30 g。

1.3.3 血燥型 主证：病情稳定，皮疹不扩大，皮肤干燥，皮损肥厚，可有苔藓样变，患处出现皲裂，伴有痒痛，舌淡苔薄，脉细。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：白鲜皮30 g，熟地30 g，首乌15 g，当归30 g，赤芍15 g，鸡血藤30 g，白芍15 g，麦冬15 g，防风15 g。

1.4 PASI评分方法 该方法将人体皮损面积分为四部分：头颈、躯干、上肢、下肢；皮损严重程度：红斑、肥厚浸润及鳞屑。PASI总分=头部面积积分×头部严重程度评分(D＋I＋E)×0.1＋上肢面积积分×上肢严重程度评分(D＋I＋E)×0.2＋躯干面积积分×躯干严重程度评分 (D＋I＋E)×0.3＋下肢面积积分×下肢严重程度评分(D＋I＋E)×0.4。

2 疗效观察及结果

2.1 疗效评价标准 疗效指数=(治疗前PASI值－治疗后PASI值)/治疗前PASI值×100%。临床痊愈：疗效指数≥90%。显效：60%≤疗效指数＜90%。进步：20%≤疗效指数＜60%。无效：疗效指数＜20%。有效率＝(痊愈例数＋显效例数)/合格病例数×100%

2.2 治疗结果(表3～6)

表3 中医分型疗效比较（%）

表4 治疗前后PASI评分比较

表5 治疗前后PASI评分

表6 两组疗效比较（例）

治疗组中16例患者，开始有头晕、乏力症状，经调整汽疗温度以后，逐渐适应，未停止治疗，无其他副作用及并发症出现。对照组开始治疗有2例感头晕、胸闷，休息后缓解，给予调整水温后坚持治疗，10例感乏力，以后减轻或消失，均未停止治疗。两组患者外用维A酸软膏后有3例患者出现皮损红肿伴瘙痒，停药并给予外用丁酸氢化可的松软膏，3 d后缓解。

3 随访复发情况

以电话咨询和来院复查的方式对临床治愈的病例进行随访1年(表7)。

表7 两组随访复发率比较(例)

4 讨论

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病因至今不明，目前治疗方法较多。我国银屑病基金会倡导“知识求医，绿色治疗”，强调合理用药，绿色治疗，避免过度治疗，维护患者的身心健康，避免医源性和药源性伤害，充分重视患者精神因素和心理状态，改善患者的生活方式，提高患者的生活质量[4]。

银屑病中医称“松皮癣”，祖国医学对本病早有认识，认为血热是本病发病的重要原因。也有人认为虽有风、热、寒、燥等，但经络阻隔，气血凝滞是发病转归中的重要环节。我们根据中医辨证分为血热型、血瘀型、血燥型，治疗根据清热解毒、凉血、活血化瘀、养血祛风等治则分别组成方剂。通过临床研究治疗组明显好于对照组，临床观察对血瘀型患者疗效最好，有效率达97.14%。银屑病的发病与微循环障碍密切相关，血液黏度增高，高黏滞状态导致血液动力学改变和成分异常，导致微循环障碍[5]。血瘀方剂中用桃仁、赤芍、红花及鸡血藤等药合用，以活血化瘀，并加用三棱、莪术以破血逐瘀[6]。中药蒸汽可以补充水分，改善皮肤微循环及新陈代谢，有利于药物和营养物质的吸收，达到消炎、止痒、促进皮损消退的目的；血热型方剂中，用生地、元参、白茅根、丹皮入血分，以凉血清热，荆芥、防风、等疏风清热，配合白鲜皮等达到祛风止痒作用；血燥方剂中，用鸡血藤、赤芍等以活血化淤，配合熟地、首乌、当归等以养血活血，达到养血润燥的作用。

在银屑病形成过程中，由于血管生成因子与抗血管生成因子之间的平衡被破坏，这些血管生成因子与炎症介质、炎症细胞等之间的作用，最终导致银屑病的新生血管形成以及其他病理改变[7]。中药复方通过作用于机体的免疫系统，调节细胞因子如IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α水平，达到治疗银屑病的目的[8]。

中药熏蒸治疗银屑病，通过科学组方，结合现代技术，内病外治，减少了患者体内用药的痛苦。通过清热解毒、凉血理血、养血润燥，以抗炎、增强细胞免疫作用，通过改善微循环，抑制角质形成细胞增生都起到了很好作用。该疗法无创伤，并发症少，安全可靠，操作简便等优点，并且减少患者体内用药的痛苦，已取得良好的治疗效果，值得临床推广应用。

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[5]石琼英，潘瑞萍.凉血解毒汤配合外用药治疗银屑病35例[J].陕西中医，2011，32(12)：1619-1620.

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2014-07-14)

1005-619X(2015)02-0146-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.014

276032山东省煤炭临沂温泉疗养院

2012年临沂市科技发展计划项目(201213082)