康复疗养对高原官兵微循环影响的研究

徐莉 岳增文 麻莲 崔建华 胡博 李锋 哈正德 杨明利

·论著·

康复疗养对高原官兵微循环影响的研究

徐莉 岳增文 麻莲 崔建华 胡博 李锋 哈正德 杨明利

目的 研究康复疗养对刚下高原官兵的微循环调节的影响。方法 将刚下4 000 m以上高原赴临潼疗养院的31名高原官兵分为疗养+高压氧疗组和正常疗养组，分别于入院时、疗养15 d及疗养30 d时检测微循环并对其评分进行比较。结果 康复疗养对高原官兵的微循环状况有很大的改善作用，疗养30 d较15 d效果显著(P＜0.05)。高压氧治疗与正常疗养对高原官兵微循环的变化无差异(P＞0.05)。结论 康复疗养30 d对高原官兵微循环调节效果好，尤其对高原官兵下山脱习服，促进机体微循环恢复正常具有重要作用。

高原官兵；康复；疗养；微循环

长期驻守在高原的官兵，由于受到高海拔、低气压和低氧分压的影响，其身体健康状况和生理功能会发生一系列变化，包括血氧饱和度减少，红细胞数量和血红蛋白含量增高，微循环功能障碍等。为了提高高原守防部队官兵的身体素质和健康水平，进一步增强部队连续作战能力，高原官兵的疗养保健和康复工作成为军队疗养院的重要工作内容之一[1]。本文就疗养因子和高压氧治疗对刚下山守防官兵微循环的影响进行了研究和探讨，以期对高原守防官兵疗养方案提出指导意见，进一步提高疗养质量，为提高高原部队战斗力服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月从海拔4 000 m、5 000 m区域哨卡刚下山一周的守防官兵31名，赴疗养院进行为期1个月的康复疗养，随机分组为疗养＋高压氧疗组18名，正常疗养组13名；其中海拔4 000 m组8名，海拔5 000 m组23名；守防6个月组7名，守防12个月组24名，年龄(21.73±3.5)岁，每组均按照疗养康复计划进行。

1.2 康复疗养措施 各组除了高压氧疗组给予特殊治疗外，每组疗养计划均以疗养地的优势，采用自然疗养因子、景观、健康教育、有氧运动、心理干预等综合疗养措施，对部队官兵进行疗养综合治疗。自然疗养因子：以矿泉浴为干预因子，每晚矿泉浸浴，水温37～38℃，20～30 min/次。景观疗养因子：每周安排2次名胜古迹参观，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧运动：每周安排2次有氧运动，以文体中心器械运动和健身操为主，1～2 h/次。心理干预：音乐电治疗2次/周、支持性心理会谈1次、心理咨询1次。高压氧疗组：采用山东烟台冰轮厂生产的FY2680型高压氧仓，治疗压力2个大气压。从入院第2天开始，1次/d，90 min/次，连续10 d为1个疗程。

1.3 微循环检测 疗养人员在入院时、疗养15 d、疗养30 d采用微循环监测，微循环仪器采用BRM-A型手持式彩色显微观察仪，在5 s内即可观测到微血管循环，该新型一体式微循环检测仪是一种先进的医用光电仪器，配备新型的微循环显微镜、专用的高亮度环型LED光源、高像素彩色CCD数码摄像机，主要用于对人体手指末梢的甲襞微循环毛细血管的显微动态透视检查，通过专业USB视频采集卡和笔记本电脑连接，实时动态、清晰地显示微循环血管的形状、血液流动的状态、血管周围的图像，同时配备专业的中、英文分析软件，可以对微循环图像进行采集、录像，同时测量微血管管径、管长、血流速度等指标，并可以对微循环指标进行医学积分和专家分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析。测量指标的变化以相对变化量表示，即各组前后的比较。各项数据以M±SD描述，采用配对样本t检验和重复测量的多因素方差分析。

2 结果

2.1 不同疗养期不同干预措施微循环流速变化结果 结果显示，与入院时(Day 0)相比，疗养组(n＝13)和疗养＋高压氧疗组(n＝18)入院后15 d(Day 15)及30 d(Day 30)微循环流速均显著改善(P＜0.001)，但疗养＋高压氧疗组微循环流速的改善程度与正常疗养组相比无显著性差异(表1)。

2.2 不同疗养期微循环总积分变化 结果显示，与入院时(Day 0)相比，疗养组(n＝13)和疗养＋高压氧疗组(n＝18)入院后15 d(Day 15)及30 d(Day 30)微循环总积分均显著改善 (P＜0.001)，但疗养＋高压氧疗组微循环总积分改善程度与正常疗养组相比无显著性差异(表2)。

表1 不同疗养期不同干预措施微循环流速变化(μm/s)

表2 不同疗养期微循环总积分变化

3 讨论

高原地区环境恶劣、气候特殊，高海拔、低气压、低氧、寒冷等因素严重危害广大官兵的身心健康，特别是机体在缺氧等环境因素的影响下，会产生应激反应和相应的神经-体液改变，最终导致微循环和血流动力学发生一系列病理性变化[2]，如：缺氧将诱导机体红细胞增多、血液黏稠度增大、血流阻力增加、血管扩张和红细胞聚集，导致微血栓形成，引起循环障碍，致使代谢产物不能及时清除，从而进一步影响微血管的舒缩运动和通透性，使组织细胞及毛细血管受损加重，微循环功能进一步失调，并最终累及心肺功能，发展为高原病[3]。疗养院是预防、保健、治疗和康复的医疗机构[4]，长期来对高原官兵进行疗养保障工作，期间观察应用疗养保障措施对驻高原官兵心理有很好的调节作用[5]。

本研究中受试者均为在海拔4 000 m以上的高原守防6～12个月的一线基层官兵，被随机分为正常疗养组和疗养＋高压氧疗组。两组官兵入院时甲皱微循环流速和总积分平均值均偏离正常值范围，提示其机体微循环状态和全身血液循环功能已有不同程度的改变。在积极接受疗养或疗养＋高压氧治疗后，两组官兵甲皱微循环状态均得到显著改善，恢复至正常值范围内。本研究选取甲皱微循环为观察对象，是因为甲皱微循环能够比较准确地反映全身微循环状态和血液循环功能的变化，常用于研究高原疾病的病理生理学机制和疾病的转归，是具有重要临床意义的高原反应生理学评价指标之一。因此，表1、表2研究结果提示，高原官兵从驻地回到平原后，在疗养因子的作用下，机体循环功能得到了显著的改善，尤其疗养30 d较15 d效果显著。

我院地处西安临潼骊山脚下，风景秀丽，空气清新，含氧量充足。日光浴、空气浴、森林浴能够有效增强高原官兵肺循环和体循环的气体交换，缓解机体的乏氧状态，从而改善全身微循环状态和血液循环功能[6]。此外，以华清池矿泉为代表的临潼温泉富含多种矿物质，能够通过刺激皮肤神经末梢及对神经-体液的调节，使外周血管扩张，血流加快，具有改善机体微循环的作用；且温泉水因含有大量的矿物质，比重高于普通自来水，在浴盆中，矿泉水的静水压力可促进外周血液和淋巴液回流，增加回心血量，改善全身血液循环状态[7]。

以往研究表明，高压氧治疗能够有效改善并消除组织的缺氧状态、提高组织氧含量和储氧量，阻断缺氧-红细胞过度增生的恶性循环，对组织缺氧起着十分重要的保护作用[8]，临床上常用于降低急性高原反应的发病率[9-10]。但本实验研究结果显示，疗养＋高压氧疗组对微循环的改善程度与正常疗养组相比并没有显著性差异。这可能与不同的实验研究中所采用的高压氧设备、治疗方案及受试者年龄、性别和其对高原习服的适应能力相关。今后还需加大临床试验研究，进一步论证高压氧与疗养措施对微循环调节的影响。

微循环是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液和组织液的流动[11]。高原官兵通过疗养后微循环显微镜直接观测到细动脉、毛细血管、细静脉内的血液流动改善，尤其疗养30 d效果为著。可见康复疗养30 d对高原官兵微循环调节效果好，尤其对高原官兵下山脱习服，促进机体微循环恢复正常具有重要作用。此研究为我们今后为刚下高原官兵科学安排疗养期，综合制定疗养计划提供了很好的依据[12-13]。

参考文献：

[1]高钰琪.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005：221-237.

[2]李素之，高钰琪.高原疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-3.

[3]高钰琪.高原病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：128-130.

[4]陈景藻.疗养学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：28-35.

[5]徐莉，胡文东，蒋学义，等.疗养保障措施对驻高原官兵心理调节影响的研究[J].中国疗养医学，2012，21(12)：1057-1059.

[6]徐莉，王绍林，张建祥，等.临潼矿泉水质分析及医疗作用的研究概况[J].中国疗养医学，2012，21(2)：97-100.

[7]徐莉，郭广会，张斌，等.临潼疗养区自然疗养因子的调查研究[J].中国疗养医学，2009，18(10)：865-869.

[8]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：50-60.

[9]汪海.高原部队卫勤保障手册[M].北京：军事医学科学出版社，2010：143-149.

[10]李素之，高钰琪.高原疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：103-123.

[11]崔建华.高原医学基础与临床[J].北京：人民军医出版社，2012：8-12.

[12]安俊,徐莉.边防人员疗养方法的研究进展[J].中国疗养医学，2011，20(1)：55-56.

[13]徐莉.新时期军队疗养院疗养与康复在为部队服务方面的应用[J].中华保健医学杂志，2012，14(5)：419-420.

Objective To study the influence of rehabilitation on microcirculation regulation of officers and soldiers just leaving plateau.Methods 31officers and soldiers who just came down from the plateau above 4，000m to Lin-Tong sanatorium were divided into two groups：the hyperbaric oxygen therapy group(the normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)and the normal recuperation group，and their microcirculation status on the 1st day of admission，the 15th day and the 30th day after recuperation was recordered and compared.Results Rehabilitation and recuperation can greatly improve the microcirculation status of plateau officers and soldiers，with a better effect on the 30th day than on the 15th day(P＜0.05).But there wasn't difference between the hyperbaric oxygen therapy and the normal recuperation therapy on the microcirculation(P＞0.05).Conclusion Rehabilitation and recuperation for 30 days has good microcirculation regulation effects for plateau officers and soldiers who just come down from plateau，which especially plays an important role in their deacclimatization to promote the recovery of microcirculation regulation.

Plateau officers and soldiers；Rehabilitation；Recuperation；Microcirculation

2014-09-09)

1005-619X(2015)02-0113-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.001

710600兰州军区临潼疗养院(徐莉，岳增文，胡博，哈正德，杨明利)；710032 第四军医大学西京医院(麻莲，李锋)；844900 新疆军区高山病研究所(崔建华)

全军后勤科研项目(CLZ12L013)