孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床观察及总结

车月坤

孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床观察及总结

车月坤

目的 探讨低位水囊联合静脉滴注缩宫素在足月妊娠产妇引产中的应用效果及价值。方法 选取具有引产指征的妊娠产妇104例，将其均分为研究组和对照组（n=52），给予对照组静脉滴注缩宫素引产，研究组则采用子宫颈扩张球囊联合静滴缩宫素进行引产，观察比较2组引产总有效率及阴道分娩成功率。结果 研究组引产总有效率及引产后宫颈Bishop评分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组经阴道分娩成功率及剖宫产率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 子宫颈扩张球囊引产联合静滴缩宫素在足月妊娠者引产中的应用，可有效提高产妇经阴道分娩成功率，降低剖宫产率，具有较高的临床应用和推广价值。

孕足月;低位水囊引产;宫缩素;临床疗效

引产是临床中对于足月妊娠者的进行的一种人工促分娩途径[1]。目前，许多医院在对足月妊娠者进行引产的过程中，均以单纯使用缩宫素引产为主。但研究表明，单纯使用缩宫素的风险较大，很有可能会导致妊娠者子宫出现不协调宫缩、强直性收缩，进而引发胎儿宫内窘迫、羊水栓塞以及子宫破裂等一系列并发症，严重威胁孕产妇和新生儿生命健康。本研究探讨子宫颈扩张球囊联合静脉滴注缩宫素在足月妊娠产妇引产中的应用效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月广东化州市妇幼保健院妇产科待产的具有引产指征的妊娠产妇104例，将其作为研究对象。其中，初产妇70例，经产妇34例；产妇年龄20～40岁，平均年龄(30.0±5.5)岁；产妇孕周36～42周，平均孕周(38.0±2.5)周；所有妊娠产妇为有引产适应证而无禁忌证者。

引产适应证：孕周＞37周；胎膜早破；破膜超过6h而未临产者；具有某些合并症或相关妊娠并发症，如羊水过少、妊娠期糖尿病、过期妊娠等，经治疗效果不佳、需终止妊娠者。引产禁忌证：产妇前置胎盘、骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿宫内窘迫以及胎儿过子宫手术史或畸形子宫等。将所有足月妊娠产妇均分为研究组和对照组（n=52），2组产妇年龄、孕周及相关禁忌证等一般资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 给予对照组单纯静滴缩宫素引产：选取500mL的5%葡萄糖溶液,将2.5IU的缩宫素溶于其中，先从8滴/min开始，并按照孕产妇的胎心及宫缩等情况适当调整滴速，每次递增4滴/min，直到产妇出现规律有效的宫缩，其中，最大滴速必须≤45滴/min[1]。如达到这一滴速仍没有明显的宫缩出现,则可适当增加缩宫素的浓度,通常500mL葡萄糖中可加入3.0～5.0IU的缩宫素；仍从8滴/min开始，并按照孕产妇的胎心及宫缩等情况适当调整滴速，如滴速增至45滴/min，仍没有明显的宫缩发生,则不可再增加宫缩素的滴数和浓度[2]。因为滴注高滴速或高浓度的缩宫素，极易导致孕产妇出现子宫强直收缩，进而引发胎儿窘迫及羊水栓塞等并发症。

研究组则采用子宫颈扩张球囊联合静滴缩宫素进行引产。（1）让孕妇排空膀胱，取其截石位，进行常规消毒铺巾[3]；（2）将子宫颈扩张球囊导管置入孕妇宫颈管内，因子宫颈扩张球囊导管顶端有双球囊，先向其宫颈部球囊内注入20mL的生理盐水，然后将导管向外拉直，直至球囊与孕妇的宫颈内口紧贴，再向位于宫颈外口处的宫颈阴道球囊内20mL注入生理盐水[4]；（3）移除相关窥器，分别向2个球囊内再次注射生理盐水，使其容积增至80mL左右；将子宫颈扩张球囊露出孕妇阴道的这一部分紧贴在孕妇的大腿内侧，放置完毕后应复查胎监，了解胎儿宫内情况，排除胎儿宫内缺氧，如果孕妇宫缩开始启动，宫口逐渐开大，水囊自然脱落，则表明引产成功，孕妇将自动进入产程[5]；（4）若孕妇12h后宫缩仍不明显，也未临产，应及时取出球囊，然后进行人工破膜[6]；（5）1h后无宫缩，给予小剂量缩宫素进行诱导宫缩，缩宫素具体使用方法同对照组[2]。

1.3 疗效评价标准 参照相关疗效标准对本组研究产妇的引产总有效率进行判定：置入低位水囊或用药后24h之内，产

2 结果

2.1 2组产妇引产总有效率比较 研究组引产总有效率为90.38%，对照组引产总有效率为73.08%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组产妇引产总有效率比较[n(%)]

2.2 2组产妇引产前后宫颈Bishop评分比较 引产前，研究组与对照组宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义；引产后，研究组宫颈Bishop评分与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组产妇引产前后宫颈Bishop评分比较（x±s）

2.3 2组产妇引产后分娩情况比较 研究组经阴道分娩成功率为92.31%，显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组引产后分娩情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及分娩观念的逐渐改变，临床上选择自然分娩的孕产妇越来越多。而引产就是针对临床产科足月妊娠者进行的一种人工促分娩途径。一般情况下，在对足月妊娠者进行引产过程中，想要获得较为理想的经阴道分娩成功率，其关键在于医生是否能够选择合理有效的药物来提高孕产妇的宫颈成熟度。目前，许多医院在对足月妊娠者进行引产时，常选择单纯使用缩宫素来诱发宫缩、扩张宫口。但有研究表明，缩宫素的应用具有一定的风险，很有可能会导致妊娠者子宫出现强直性收缩，进而引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水栓塞及子宫破裂等相关并发症，严重威胁孕产妇及新生儿生命健康。因此，选择何种方式提高经阴道分娩的成功率一直是困扰广大临床妇产科医生的重要问题之一。

采用经阴道置入低位水囊进行引产，是一种机械性的促宫颈成熟方法[4]。其主要应用原理体现在以下几个方面：(1)通过向孕产妇子宫腔内置入低位水囊来压迫其宫颈扩张，进而促使其宫颈的软化、变短；(2)通过改变蜕膜而释放出的部分磷脂酶A和磷脂相互作用后会形成花生四烯，进而转化成为前列腺素，引起宫缩；(3)低位水囊置入子宫后，会使孕产妇宫腔膨胀，并通过反射性刺激加强垂体后叶催产素的释放数量，进而诱发孕产妇子宫出现收缩，并很快进入活跃期，最终确保分娩顺利完成，即所谓的Ferguson效应[5]。(4)通过置入低位水囊进行引产，能够有效降低孕产妇的临床剖宫产率。本组研究中采用子宫颈扩张球囊联合宫缩素进行引产，其主要原理是通过机械性刺激孕妇宫颈管而进一步使其宫颈软化成熟，不仅符合孕妇正常生理产程的变化，而且其引产成功率和安全性也相对较高，具有较高的临床推广和应用价值[9]。

缩宫素在足月妊娠者引产分娩中的应用效果则表现为：小剂量宫缩剂的应用可有效加强孕产妇子宫收缩的振幅、频率以及整体收缩力；肌张力稍的增加，可促使孕产妇子宫肌肉产生节律性收缩，子宫颈的平滑肌能够更加松弛，从而确保胎儿的顺利分娩。本研究将上述2种方法联合使用，可看到孕产妇第一产程的潜伏期明显缩短，同时经阴道引产分娩成功率有显著的提高。

综上所述，采用子宫颈扩张球囊联合缩宫素静滴对足月妊娠者进行引产不仅能够获得较好的引产总有效率，而且操作过程简便、安全性高，能在一定程度上减轻孕产妇痛苦，有效提高产妇阴道分娩成功率，具有较大的临床应用和推广价值。

[1] 韦涛.孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床分析和总结[J].基层医学论坛,2013,17(34)：4562-4563.

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[5] 刘喜连,邓勍.低位水囊应用于足月妊娠引产中的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(25)：138-139.

[6] 吴和萍;张爱莲.低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(20)：163-164.

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广东 525100 广东化州市妇幼保健院妇产科（车月坤）妇子宫出现明显宫缩，且宫口扩张至3cm大，为引产显效；置入低位水囊或用药后24h之内，孕产妇宫门口扩张至1～2cm，为引产有效；置入低位水囊或用药后24h后，孕产妇仍未出现任何宫缩情况，为引产无效[3]。引产总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理和分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[8]。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.013